尖锐湿疣的中医药治疗

尖锐湿疣，中医又称“臊瘊”，为临床最为常见的性传播疾病，因其病毒不能完全被清除，皮损容易反复发作，成为患者就诊的主因。对尖锐湿疣的研究与报道很多［1］，西医学多采用二氧化碳激光、光动力疗法、高频电刀等物理疗法，巨大的还采用手术切除，外用药物多采用抗病毒药、干扰素、卡介苗、自体疫苗、咪喹莫特、抗肿瘤药如氟尿嘧啶、足叶草酯等，均有一定的临床效果，但不能控制和延缓复发。笔者通过对临床各种类型尖锐湿疣的治疗，观察到采用中医药治疗，适当配合现代疗法，可以有效的控制复发或达到不复发，现总结经验如下。

一、病因病机

接触染毒是其主要外因，或性接触，或接触污染物，毒邪由外入侵，“邪之所凑，其气必虚”，其虚损包括两方面，一是局部经络的虚损，腠理不密，常由局部的肝经湿热所导致；一是整体的虚损，正气不足，无力抵抗外邪入侵。这在临床中也常常看到，白带异常和包皮过长的人群多发，因其湿邪过盛；孕期和哺乳期的人群也多发，因其正气不足。在虚损的基础上，外来毒邪侵袭局部，或致局部气血凝滞、经络阻隔而发“臊瘊”，或与湿结，湿阻成瘀，日久而成痰瘀结节。正如《灵枢·经脉篇》和《诸病源侯论·湿涡疮》所述“虚则生疣”、“肌腠虚……，生涡疮”。

疾病反复不愈有内外两种因素，外因与“湿”、“毒”有关，内因多因“虚”、“郁”致病。一、外因：因治疗方法失当，余毒未尽，“毒”邪复发而生臊瘊；或因平素嗜醇酒辛辣，湿热内生，耗伤阳气；或因纵欲过度，肾水不足，肾精湿热下注，因“湿”致疾病而缠绵难愈；二、内因：病久缠绵，忧思不畅，思绪烦扰，夜不成寐，耗伤阴血，日久成虚损；或为产后之人，阴血大伤，正气不复，致疾病日久不愈；或为素体正气不足，如伴HIV感染者，长期乏力、便溏，正虚无力抗邪外出。因此，“湿”、“毒”、“郁”、“虚”是其反复不愈的原因。

二、治疗

对于无论初发还是复发，均可采用中西医结合的疗法或纯中医疗法，根据局部症状，拟以清热解毒利湿，破血软坚散结为治则，自拟“解毒平疣汤”，方药如下：土茯苓30g、生薏苡仁30g、板蓝根30g、木贼草15g、醋莪术15g、皂角刺15g、红花10g、夏枯草30g、生牡蛎50g（先煎）、蜂房15g、山慈菇、蜈蚣2条。其中蜂房一味，朱良春先生认为其疗带下，并可攻毒散结；蜈蚣一味，攻毒通络，外用有腐蚀疣体的作用。在临证中，如疣体较大，可加山甲10g、灵磁石50g、赤石脂50g重镇平疣；如局部潮湿，白带异常，可取“完带汤”、“薏苡附子败酱散”之意，加苍术15g、泽泻30g、车前子15g、败酱草30g；如发于尿道口，可加小通草10g、白茅根30g引经；如发于肛周，可加生地榆20g、生槐花15g、苦参15g引经；如体质素虚，可加生黄芪30g，金银花15g，取“补托”之意。

上方可内服并外用，如疣体较大，或发于阴道、宫颈口、肛管内的，可采用激光、光动力或微波先祛除掉，如黄豆粒大小皮疹，在外可见的，可采用本法口服并外用湿敷10分钟，每日1次。如皮疹消退较慢，可应用市售派特灵、尖锐克疣外用，待疣体脱落后，继续应用本法口服并外用；如初次服药并外用后，皮疹反增多，为亚临床的皮疹全部表露出来，可继续应用本法治疗；如遇哺乳期或孕期患病，难于应用物理和手术疗法的，可采用单纯外洗法，方以朱氏的消瘊灵为主化裁［2］，方剂如下：桑寄生15g、木贼草15g、生薏苡仁15g、黄柏15g、板蓝根15g、苦参15g、皂角刺15g、乌梅15g、五倍子15g，煎汤600ml，坐浴时加9℃米醋1两，坐浴20分钟，日一次，临床疗效显著。

在治疗的过程中，有以下几点需要注意，第一，需做HPV分型，看是高危、低危还是混合型；第二，需做梅毒和HIV的筛查；第三，如女性，需进行阴道内和宫颈口的筛查，如男性发于肛周，需做肛镜，看皮损的发病深度；第四，需做白带常规和阴道分泌物的检查；第五，如经过物理或手术治疗，遗留较大溃疡，可应用自拟生肌散（珍珠粉10g、煅炉甘石10g、白芨粉10g、香油10ml）外用使创面快速愈合。

尖锐湿疣多因免疫力低下而复发，临床中观察到，月经前后、或大量饮酒后、或劳力过度均可使疾病复发，故采取中医辨证论治的方法，疗效显著。如局部有皮疹，属余毒未尽者，仍以上述“解毒平疣汤”治疗。如皮疹已消，伴有情志不畅，忧郁难解，夜不能寐，可应用“黄连阿胶汤”、“柴桂龙牡汤”化裁；如平素白带量多或色黄有异味，可应用“完带汤合薏苡附子败酱散”、“补中益气汤”化裁；如平素湿热体质，舌苔厚腻或黄腻，手足汗出者，以“龙胆泻肝汤”化裁；如伴腰膝酸软，以“知柏地黄丸”化裁；如月事不调者，可根据症状应用《医宗金鉴》中“地骨皮饮”、“圣愈汤”，《金贵要略》中“温经汤”、“当归芍药散”、“桂枝茯苓丸”等方剂调理。总之，毒者攻之，郁者解之，不足者补之，以平为期。

自2013年以来，60余例患者经上述治疗2个月余，均可达到临床治愈，且6个月以上无复发。

三、预防

患者自身的免疫状态决定了皮损的复发与否，因此，平素应生活规律，适度锻炼，增强体质，勿过劳；平素节欲，减少性生活的次数，防止房劳复发；忌烟酒，防治因醇酒辛辣之品致自身免疫下降；如男性包皮过长者，应进行包皮环切，如女性阴道炎较重者，应积极治疗，消除复发因素；平素体质素虚者，亦可长期口服 “转移因子口服液”、“胸腺肽”、“脾氨肽”等提高免疫力的药物。

四、结语

尖锐湿疣复发率很高，现代的物理、手术、化学疗法均无法控制其复发，而采用中医药疗法，整体调理，局部外用，可以明显的消除亚临床的皮疹，有效的祛除疣体，控制或延缓复发，体现了中医药因人制宜、辨证论治的优势，值得我们进一步思考和研究。 

参考文献

［1］吴国琼.尖锐湿疣的治疗进展［J］.临床合理用药，2010，5（3）：139-141.

［2］朱祥麟.朱氏中医世家学验秘传［M］.人民卫生出版社，2014：213.