冠心病和心脏搭桥手术常见问答

1 什么是冠心病？

顾名思义，冠心病就是冠状动脉病变引起的心脏病。

上面是心脏和冠状动脉的示意图，冠状动脉分左右冠脉，其中左冠脉又分出前降支和回旋支，平时经常说的“三支病变”就是指右冠，前降支和回旋支。心脏就像汽车的发动机，它不停的跳动，为全身器官的正常工作供血。心脏自身的血液供应是通过冠状动脉输送的，如果冠状动脉病变导致管腔狭窄或堵塞（如下图），就是冠心病，轻则心绞痛，重则心肌梗塞或猝死。

2 冠心病的主要治疗方式

药物治疗

得了冠心病，除了必须注意生活方式，如清淡饮食，戒烟，避免激烈活动等，药物治疗是最基本的，轻的冠心病单纯的药物就能控制。药物并不能解决冠脉狭窄或堵塞的问题，只能降低心脏的需求，通过扩张血管有限的增加心脏供血，应用抗凝药物降低血液粘度，防止冠脉内血栓形形成，应用他汀类药物稳定斑块延缓冠脉狭窄的进展。

冠状动脉介入治疗

经皮穿刺将导管送到冠状动脉内行各种治疗操作，包括狭窄部位的扩张，闭塞冠脉的再通，血栓抽吸，支架植入等。主要适用于冠脉较局限较轻的病变或冠脉急症的处理。

冠状动脉搭桥手术

正式名称为冠状动脉旁路移植术，Coronary artery bypass grafting (CABG)，就是取

病人自身的血管连接到冠脉狭窄部位的远端供血，象是架了一座跨越狭窄冠脉的桥，所以又叫冠脉搭桥。主要适用于较严重的冠脉病变，如三支病变，左主干严重狭窄，冠脉闭塞无法介入治疗等。

搭桥最常用的血管是大隐静脉，乳内动脉，桡动脉，小隐静脉，胃网膜动脉。上图显示两支静脉桥从升主动脉连接至右冠和回旋支，左乳内动脉连接至前降支。

3 心脏停跳或不停跳搭桥怎么选择？

两者各有优缺点，停跳搭桥术野显露更好，操作从容，更有利于吻合的精细，而且体外循环后早期凝血功能下降，更不容易出现桥血管的堵塞。不停跳搭桥可以避免心脏停跳缺血的损失和体外循环对全身的伤害。

具体选择那种方式应该由外科医生根据病人具体情况和医疗机构的工作常规决定。

4 心脏搭桥手术的安全性如何？

目前在国内成熟的大心脏中心，搭桥手术已成为成人心脏外科的常规手术，早期风险小于 1%，成为安全性较高的手术。

5 完成搭桥手术后冠心病彻底根治了吗？

不是。手术只是完成了一项重要的治疗，增加了心脏的血液供应。手术的目的是降低心脏意外的风险，改善生活质量，延长生命，手术的效果取决于多方面的因素，如冠脉和桥血管的条件，外科手术技术，术后的治疗等。

6 心脏搭桥出院后有哪些后续治疗？

一般搭桥病人，冠心病常用药物，如扩血管药，B 受体阻滞剂，抗凝药，它汀类药物原则上都需要长期服用。陈旧心梗心功能不全病人还需要适当服用强心利尿药物。

氯吡格雷和阿斯匹林双联抗凝一般需要半年至一年。需要定期复查，和自己的主诊医生保持联系。

冠心病病人在生活方面的注意事项搭桥术后病人同样适用。

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