眼睛真的可以“返老还童”，论白内障手术如何选择人工晶体

----白内障手术应该如何选择人工晶体

（附件：各种人工晶体价格表）首都医科大学附属北京同仁医院眼科赵阳(男)

随着科技的发展，加工工艺的进步，白内障手术使用的人工晶体呈现出选择众多，百花齐放的态势。除了常规的单焦点人工晶体、单焦点非球面人工晶体，近年来还涌现出一批高端人工晶体，如非恒定相差人工晶体，双焦点人工晶体，双焦点散光型人工晶体，新无极人工晶体，区域折射双焦点人工晶体、三焦点人工晶体等（以上统称多焦点人工晶体），能够在白内障手术的同时，将近视散光以及老花眼等屈光不正的问题一揽子解决掉，这给广大白内障患者，尤其是对于术后视力要求较高的年轻患者带来了福音。但于此同时，也给患者朋友带来了幸福的烦恼，“我该选择哪种晶体呢？“ 这成为我们白内障专科医生在临床工作中回答频率最高的问题。

随着年龄的增长，眼睛里的晶状体逐渐呈现出两种退行性改变，俗话说“老眼昏花”，其中“昏”就是晶状体发生浑浊，造成视力下降，也就是白内障；“花”是指调节力减弱，不能像年轻时一样随时调节来适应看远和看近，也就是老花眼。白内障唯一有效的治疗手段就是手术，早期的白内障手术使用的单焦点人工晶体，可以有效恢复患者的远视力，但由于单焦点人工晶体只有一个焦点，不能像年轻人的晶体那样自如调节，所以想要看近处的东西，比如读书、看报、刷手机，只能戴上老花眼镜。所以，常规的手术，可以给患者复明的效果，但距离真正的”返老还童“，还是存在一定的缺憾。对于已经习惯了佩带花镜的老年人来说，也许这种缺憾并不是特别明显，但随着白内障呈现早发的趋势，越来越多的30~60岁的白内障患者不得不接受白内障手术来恢复视力，而对于这些戴花镜体验尚不深刻的患者群体，术后看近处必须佩戴花镜，这无论是从生活质量角度考量还是对于年轻患者心理的打击都是一个需要医生特别关注的问题。那我们应该如何选择人工晶体，哪些患者应该使用单焦点晶体，哪些患者适用高端晶体呢？

关于人工晶体选择的原则，其实是一个极具专业性的复杂问题，我希望能在这里用通俗的方式做一个简单讲解。

首先，患者的需求是最重要的参考因素，对于已经习惯戴花镜，或者术后不需要太多近距离工作的老年人群，以及术前有高度近视术后仍想保留戴近视镜习惯的患者，单焦点非球面人工晶体就是很好的选择，对于基层扶贫防盲手术来说，单焦点球面人工晶体也足以完成复明的任务。

对于年轻一些的患者，或者有些抗拒戴花镜的老年患者，在经济购买力允许的情况下，使用多焦点人工晶体，将近视、散光、花眼连同白内障一起治愈是较好的选择。但是，高端人工晶体对眼睛有一点挑剔，条件越好的眼睛，越能发挥高端人工晶体的附加功能，而如果术前检查眼底黄斑功能不是很好，或者外伤、翼状胬肉等疾病引起角膜的不规则散光，晶状体位置异常，卡帕角异常等等情况，植入多焦点人工晶体的术后视力可能还不如选择常规的单焦点晶体，不仅花了冤枉钱还适得其反。而最昂贵的三焦点人工晶体就更挑剔了，还要求不能有明显的角膜散光。具体的参数限制，都需要相应的设备进行检查，医生会进行判断。

关于手术方式的选择，传统的手术方式是超声乳化白内障摘除术，更先进的方式是进行飞秒激光辅助，飞秒激光辅助可以由计算机设计完成精准的撕囊和人工晶体定位，对于高端晶体来说，人工晶体居中性意义较大，所以飞秒激光辅助对于其预后有一定帮助。但由于飞秒激光辅助需要额外的1万元花费，一般常规单焦点人工晶体对于小的偏差并不敏感，就无需使用，或者对于手术高手，手工撕囊定位相较于飞秒激光计算机定位差距不大，有时我们使用某些高端人工晶体也会使用传统的超声乳化手术方式，这样就可以为患者节省1万元费用。对于最昂贵的三焦点人工晶体，目前还是普遍推荐飞秒激光辅助的手术方式，确保最佳的手术效果。

最后，人工晶体的选择还受限于您就诊的医院和手术的医生，一般医院不会将所有类型的人工晶体都纳入到招标采购目录之中，尤其是基层的公立医院，所以有时只有单焦点晶体一种选择。多焦点人工晶体由于其昂贵的价格，有悖于公立医院耗占比的限制（科室收费耗材收入÷科室医疗收入要求<20%），如最昂贵的三焦点人工晶体，部分医院受限无法引进或者限制使用数量。其次，由于多焦点人工晶体昂贵的价格明显提高患者的术后期望，以及其对手术技术以及手术设备超高的要求，并不是所有白内障医生都愿意使用和推荐。同样，手术方式的选择也受限于医院是否有飞秒激光设备，因为该设备动辄千万，只有少数公立医院和高端私立医院会有配备，如果没有飞秒激光设备，那么超声乳化白内障摘除术就是唯一选择。

以上向大家展示了目前白内障手术技术发展所能达到的效果，但值得一提的是，高端人工晶体在实现远近全程视力的设计原理上，并不能做到完全仿生人的自然晶体。人的自然晶体是像单反相机那样，通过镜头(组)的整体屈光力改变来随时进行远近的调节，而这样的设计，在人眼内难以实现，高端人工晶体是通过将不同焦距的镜头套嵌在一起，使得多个视距都可以在视网膜上清晰成像，然后由大脑去运算选择其中眼睛正在注视距离的像，屏蔽其他的像。这种运算大脑也需要一个学习适应的过程，所以，高端晶体植入后，患者的远视力往往很快恢复，但近视力需要1~3个月才能训练获得。其次，高端晶体是通过菲尼尔透镜原理将不同焦距的透镜套嵌在一起的，人工晶体上有很多个圆环，相应的，术后会有一定程度的炫光或者光晕现象，绝大多数患者只是偶尔发生，并不会感受到明显困扰，但存在一小部分高度敏感的人群，术后会因炫光明显而抱怨，甚至极端情况需要取出晶体改为植入常规单焦点人工晶体（国际文献报道置换率约为0.5~1%）。这也是高端晶体术前需要进行比常规晶体更详尽的眼科检查的原因，高端晶体使用经验丰富的医生会根据经验和相关知识体系将不适宜植入多焦点人工晶体的患者剔除，避免其遭受反复的手术折磨和经济损失。

除了白内障患者可以选择多焦点人工晶体之外，随着时代的进步，一些老花眼的患者、近视的患者，即使白内障并未发生，也可以通过手术达到摘掉眼镜的目的。最近一项权威研究报告显示，随着电子产品的普遍运用，人们使用手机、电脑，用眼程度加剧，老花和白内障都有年轻化的趋势，超过90%受访的40岁以上职场人群出现近距离阅读困难，其中86%受访者希望不要依赖老花镜。白内障的发病年龄也整整提前了10年。随着医学的进步，眼睛也可“逆袭青春、返老还童”！对于适宜的人群，适宜的眼睛，通过植入多焦点人工晶体，只需10分钟就可矫正老花眼，同时告别近视、散光和白内障，让您的眼睛重返年轻时代！

附件：各种人工晶体手术价格表