“行气阳明汤”将小脑萎缩的治疗提高到了更深的层面

小脑除接受本体感觉冲动外，还接受外部感觉、听觉、视觉，内脏感觉的冲动，小脑及其有关联的神经结构病变均可引起小脑性共济失调，如站立不稳，起坐不稳，走路不稳，步态蹒跚等，使患者的日常生活受到不同程度的影响。患者在发病2-5年时间内部分或全部丧失自主生活能力，对家属、社会造成极大负担。近年来由于生活环境和环境污染等因素的作用，发病率逐年上升，而且，“行气阳明汤”医生组发现此病渐有年轻化的趋势。由于治疗及预后本病病因不明确，西医治疗比较有限，主要是以营养神经细胞为主。由于小脑萎缩是退行性病变，西医在本病的治疗上一直没有突破性的进展。中医通过其特有的传统辩证思维对本病的治疗取得了一定的疗效。近年来，中医治疗小脑萎缩愈来受到患者的重视，但仍然面临着一些困难和问题：如诊治缺乏一个统一的标准、临床资料较少、没有大样本的临床研究等等。中医的特点是针对患者主诉进行辩证施治。辩证不是这样也行，那样也行，而是具体问题具体分析，抓主要矛盾，从根上下手。找到原因才对症下药。“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：“辨病是找疾病的基本矛盾，辨证是找疾病发展过程中的主要矛盾。基本矛盾贯穿于某一疾病的全过程，能反映该疾病某些共同特点和本质。主要矛盾则是在疾病发展到一定阶段起主导作用，决定疾病进程的阶段性矛盾。”对症治疗目的在于改善症状，故面诊时须全面了解患者当前状态，明晓患者最大的愿望和要求，尽快解除患者自身的痛苦症状。“行气阳明汤”医生组临证一贯坚持以中医基础理论为指导进行辨证论治的同时，又善于吸收现代医学之长。注重借鉴现代检测手段，并将其有机地结合起来，力求对疾病作出符合实际的全面诊断，为临床正确地立法、提高疗效奠定了坚实的基础。在总结疗效时，“行气阳明汤”医生组不满足于病人自觉症状的改善，而是将治疗后的舌、脉和现代检测指标的改善，作为衡量临床疗效的主要依据。对于脑病疑难重证的治疗，“行气阳明汤”医生组坚决反对只根据CT、核磁共振的诊断结果，据病而不是据证，用固定的处方或拼凑用药的做法。“行气阳明汤”医生组认为：“辨证小脑萎缩诸痿症注重从整体观念出发，既重视患者当前的病证，又要通过四诊合参，全而了解病人有无其它病证及隐患，弄清它们与现病证的关系。论治是在根据当前急需解决的证候为主的前提下，又不忽视其本，并对其它病证适当照顾，全面考虑而后遣药组方。而是否能从现有病证预见其进一步可能造成的损害，并对此兼予前瞻性治疗，着眼于未病之先，做到寓防于治，才是考验大夫是否能是达到了“上工治未病”的境界。”近年，“行气阳明汤”医生组在以往治疗痿症的经验总结上，首次归纳出了治疗小脑萎缩、重症肌无力、肌肉萎缩、运动神经元病等痿症的两条原则。一是在《内经》“治痿独取阳明”的理论之上，“行气阳明汤”医生组首次提出“欲取阳明应先和营卫”。二来，“行气阳明汤”医生组着重强调痿病不可安用风药。在这两条原则之上，亦确立了治痿的三大方向。和营卫，取阳明，调虚实，是为“行气阳明汤”方论之本。而行气阳明汤”方论之中的“欲取阳明应先和营卫”更是填补了建国以来中医理论“营卫”理论说的空白。在过去相当长的一段时间里，营卫学说的研究在中医研究中乏善可言。中医同仁虽然在这方面做了大量工作，但大多数学者关注的是调和营卫法的探讨和营卫升降气化的研究，仅有少数尝试研究营卫学说和六经病变之间的相互关系，几乎没有营卫和脏腑的系统研究。而“行气阳明汤”医生组独辟蹊径，一直致力于此方面研究。除必须的药物干预外，针对小脑萎缩患者的康复需要与客观条件，“行气阳明汤”医生组也将给出相应康复训练建议。对小脑萎缩患者的功能康复，有平衡功能障碍和步态异常者最重要的是平衡训练和步态训练，另外还有关节活动范围的训练、增强肌力训练，语言康复，饮食建议等。各种治疗方法依据患者体质不同进行调整，找到合适的护理方法。“行气阳明汤”医生组褚尊贵大夫说：“中医的疗效评价终点应是在如何使患者获得较长的生存时间基础上改善患者的生存质量。”小脑萎缩是不可逆的，然而是可以通过药物控制住萎缩的进展，进而纠正患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存时间。这是我们始终坚持研究此类疾病的价值所在。