罕见发生于胸壁的肿瘤－动脉瘤样肋骨囊肿

［导读］动脉瘤性肋骨囊肿是一种罕见的肋骨肿瘤，在胸壁肿瘤鉴别诊断中需加以注意。本文介绍一例年轻女性的动脉瘤性肋骨囊肿，曾险被误诊为乳腺肿瘤。后经手术治愈。以供学习交流。

病历资料
    患者女，33岁，主因发现左前胸壁肿物入院。因常规体检发现左乳腺包块，行钼靶检查和超声检查除外了乳腺疾病，确定肿物位于前胸壁。患者无外伤史，无和此包块相关联的发热、疼痛或呼吸疾病史。查体：左前胸壁乳腺下方不易触及的肿块。胸部CT提示左侧第二肋骨前部不规则肿物大小约7*6*5cm。瘤壁钙化征象，肋骨部分破坏。核素骨扫描显示肿物部位摄取增加。因顾及恶性肿瘤针道转移等可能性未行穿刺活检而选择直接手术治疗。
    手术在全麻下进行，左前外侧切口切除受累的第二肋骨以及周围组织和肋间肌，冰冻确定切缘阴性。胸壁用修补材料进行重建。
    术后病理诊断动脉瘤性肋骨囊肿，切缘阴性。
    术后第五天出院，恢复良好。随访三年无复发和任何不适。

讨论
    原发肋骨的肿瘤占所有骨原发肿瘤的5-7%。动脉瘤样骨囊肿（ABC）是一种原因不明的肿瘤样病变，本病多见于儿童，60%患者为20岁以下的年轻人。60-75%发生于股骨上端、椎体及附件，罕见发生于肋骨。其病因可能是由于静脉血栓形成或动静脉交通，使局部血液动力学发生改变，导致静脉压增高，血管床扩张，受累部位骨质被吸收，并发生反应性修复。
动脉瘤性肋骨囊肿是一种罕见的肋骨肿瘤，在胸壁肿瘤鉴别诊断中需加以注意。因其具有快速增长，骨质破坏和侵及邻近软组织的特性，需与恶性肿瘤加以鉴别。。
    ABC症状表现为胸痛、胸壁肿胀、胸闷，截瘫或病理性骨折。一些病人可以完全无症状，可于常规查体或入职体检时发现。
    ABC的特征性CT表现为囊状膨胀性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄，可见骨性间隔，部分可有骨质不连续表现，其内充满液体，密度均匀，无钙化，有时囊肿内可见液-液平面。  
    治疗方面，ABC一经确诊或可疑为动脉瘤性肋骨囊肿，应尽快手术治疗。因为局部侵润扩张以及快速生长特性可引起病理性骨折，脊椎锥体压迫可致截瘫。穿刺活检增加出血风险。谨慎选择。由于该病和骨恶性肿瘤相似的临床和影像学表现，我们认为彻底的外科切除可以增加治愈的机会。
（商宏伟博士，天津市第254医院心胸外科主任）