视力下降的“元凶”或是垂体瘤，长期不治会永久失明！

　　视力下降、看不清东西，许多人觉得就是眼睛出现问题，可能是手机看多了，或者患近视了，而老年人可能觉得是“老花眼”了，去眼镜店配个眼镜，或者去医院眼科检查一下。但是配眼镜没效果，挂眼科也没有检查出什么异常，却在神经外科找到了“元凶”——垂体瘤。

　　视力出现问题或与垂体瘤有关

　　垂体瘤压迫视神经是导致视力下降、视野受限的重要原因。视神经在到达大脑皮层前，有一个交叉，被称为“视交叉”，花生米大小的脑垂体就生长在这个交叉部位的下方。正常情况下，这颗“花生米”与视神经交叉没有接触，但是一旦“花生米”发生病变，例如“胀大”变成“大石头”或者是黏连，就可能压迫损伤视神经，导致视神经传递信息受到干扰，最终表现出对视觉的各种影响。

　　随着肿瘤体积增大，向上伸展，压迫视交叉，可出现视野缺损，外上象限首先受累，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时，视野缺损扩大同时可伴有视力减退，最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪等。

　　目前，人们对垂体瘤生长可严重影响视力还没有充分的认识，因此，患者出现视力下降、视野缩小、老花眼等病症时，通常会到眼科看病，有的眼科医生没有考虑垂体瘤压迫视神经的可能，导致部分患者拖延到最后双眼视力极度下降或失明而丧失手术的机会。

▲ 短期内视力快速下降可能与垂体瘤有关

　　如何揪出视力下降的“元凶”?

　　由于垂体瘤发病年龄覆盖很广，从青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、视野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年儿童看物不清、没有立体感，不一定是近视……有这些症状的人群，如果眼部检查未能发现病因，应当及时去做一个脑部检查，切莫贻误病情，因为这极有可能是垂体瘤在“作怪”!

　　目前的影像学检查对早期确诊垂体瘤有重要意义，如怀疑为垂体瘤，通常经过正规医院的磁共振检查和CT 扫描，就可以及时把垂体瘤这个“元凶”揪出来。

　　垂体瘤导致的视力下降还能恢复吗?

　　垂体瘤虽是一种良性肿瘤，及时搬开压在视神经上的 “大石头”，视野缺损、视力下降等症状就会很快得到缓解。但要注意：如果这种压迫长期不能减除，会引起视神经萎缩，从而导致永久性失明!这就要求患者尽早就诊，尽早进行手术治疗。

　　长期视物重影、模糊 原来是垂体瘤导致 李士其教授一次经鼻蝶手术顺利切除哑铃型垂体瘤

　　今年49岁的瞿女士(化名)半个月前无明显诱因出现右眼视物重影，在当地医院查出罹患垂体瘤，同时伴有II型糖尿病、高血压3级等，经过医院控糖、营养神经、抗感染等治疗后，血糖较之前改善，但仍然存在右眼视物重影、模糊症状。为求进一步治疗，瞿女士在家属陪伴下慕名到上海蓝十字脑科医院求医。

　　入院后完善患者各项检查，发现患者视力减退。为了进一步确定其肿瘤的位置、大小及发展情况，神经外科6B病区主任潘仁龙建议其做增强头部磁共振扫描。

　　随后，患者进行了头部鞍区MRI平扫+增强，结果显示：蝶鞍显著扩大，鞍区见一典型的“8字”状肿物，大小约2.2×1.8×2.7cm，病变像鞍上生长，占据鞍上池，推移视交叉;向下生长，鞍底骨质受压变薄;向鞍旁生长，侵及海绵窦、局部包裹约1/3。

　　▲ 术前MR影像：肿瘤向鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈“哑铃形”

　　潘仁龙主任指出，垂体肿瘤向鞍上生长，占据鞍上池，压迫到视神经传导物，使患者视物出现异常。一般1-3cm的大腺瘤或大于3cm的巨大腺瘤，都会引起不同程度的视力问题。

　　李士其教授、潘仁龙主任、吴治群博士会诊后指出：肿瘤主体初于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈“哑铃”形。从影像学资料上看，发现瘤体已经非常大了，属于垂体大腺瘤。瘤体占据鞍区，并向蝶窦和鞍上发展，侵袭海绵窦，视神经、视交叉受压，所以需要马上进行手术切除，解除压迫。若任其发展，将来有失明的风险。

　　李士其教授决定为患者行经鼻蝶手术，争取一次手术将肿瘤顺利切除。

　　大及巨大垂体腺瘤手术治疗目的是给视神经和视交叉减压最大限度切除肿，恢复内分泌功能和减少术后并发症，经颅手术或经颅经蝶联合手术由于创伤大、相对高的术后并发症，而经蝶手术由于不直接干扰下视丘、脑组织及脑血管，其创伤及并发症发生率低于经颅手术，已成为治疗垂体腺瘤首选的方法。

　　在制定详细手术方案并充分完善术前准备后，7月6日，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术。李士其教授在充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构前提下，在错综复杂的神经血管狭窄间隙中，逐步分块切除肿物，仔细刮除肿瘤，最终将肿瘤顺利切除。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　术后患者视物重影、模糊等异常症状消除，目前患者恢复良好，已康复出院。

　　李士其教授提醒，当垂体瘤不断增大，会对周围的重要组织产生压迫作用，最常见的是视神经，会引起视力、视野的改变。通常来说短期出现视力下降，就需要高度怀疑垂体瘤，特别是老年人。在临床上，经常有这种病人，病人发现视力下降，一直看眼科，看了好长时间都没发现是什么问题，到后面压迫很厉害了，最后才考虑到是垂体瘤，做了检查后证实是垂体瘤。

　　警惕垂体瘤常见症状，应早发现早治疗

　　虽然大部分垂体瘤为良性肿瘤，但如果患者得不到及时治疗，垂体瘤压迫神经或者引起其他严重症状，就会给患者的身体健康造成很大伤害。

　　除了视力下降，垂体瘤常见症状还有以下几种：

　　1、会引发头痛

　　2/3的患者早期都会出现此症状，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。主要是由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高而引起头痛。

　　2、内分泌功能紊乱

　　脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。在早期微腺瘤阶段即可出现内分泌功能亢进征象，随着腺瘤的长大和发展，可压迫、侵蚀垂体组织及其垂体、蝶鞍周围结构，产生内分泌功能下降症状。

　　3、生长激素亢进

　　嗜酸性垂体腺瘤如发生在骨骺闭合前表现为巨人症，发病在成年后则为肢端肥大症，介于两者之间的为混合型。

　　4、不孕不育

　　在临床上泌乳素瘤占垂体瘤的一半以上，由于垂体分泌的高泌乳素的影响及雌激素的减少，女性患者往往会出现月经量明显减少、泌乳，继而导致闭经、不孕等症状。而男性患者则会出现胡须变少、女性化、乳房发育、性功能低下、不育等症状。垂体瘤严重危害人们的身体健康，因此我们应该对垂体瘤的常见症状有所了解，当出现上述某一种或多种症状时，大家一定要及早去医院进行检查，做到早发现、早治疗。