千万莫把乳腺癌当作乳腺炎来治疗

随着乳腺炎（主要指非哺乳期乳腺炎中的肉芽肿乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳晕瘘管）发病率急剧上升，近几年来，此类病人门诊就诊人数越来越多，作者也碰到不少外院医生把乳腺癌当作乳腺炎来治疗，贻误了病情，造成了惨重的后果。特在此举几例典型案例，要大家引起警惕和重视。

病例一：杨女士，32岁，在江苏某医院乳腺科专科主任处整整看了一年多，开始右乳红肿，时好时坏，一直按炎症来处理，一直拖到最后，乳头明显凹陷，整个乳房糜烂，此时病人不相信当地专家治疗，辗转找到我门诊，此时锁骨上淋巴结已肿大，而且溃烂乳房已能嗅到特殊乳腺癌的气味，穿刺活检证实为导管浸润性乳腺癌。没有多久，转移到肺和全身骨骼，为时已晚。上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科袁永熙

病例二：最近作者参加医疗纠纷鉴定，陈女士，36岁，左乳红肿，在三明市某医院B超诊断为左乳导管炎性病变，当地医院要她做穿刺活检，病人不相信当地医院水平，随即到福建省某医院，不知何原因，该院病理科仅做了“细针穿刺活检”，做出了左侧乳腺增生性乳腺伴急性炎症的病理诊断。回三明市当地医院，按乳腺炎治疗，仅采取抗生素进行消炎，拖了七个月治疗，左侧乳房日渐肿大，全身很不舒服，又再到福建省某医院，这次做了空心针组织活检证实为乳腺浸润性导管癌，再进一步检查癌细胞已扩散到肝、淋巴等部位，由于没有及时诊断，造成病人失去了宝贵治疗时间，还引起了医患纠纷。

病例三：王女士，38岁，她被云南省某医院诊断为右乳浆细胞性乳腺炎，不知吃了多少中西医药，久治不愈，不仅乳房红肿区域越来越大，整个乳房呈僵块状，拖了已经八个月，来作者处就诊时，右腋下淋巴结肿大如鸽蛋大小，穿刺病例报告浸润性癌，免疫组化Fish扩增，我们同时化疗+靶向治疗三个疗程，肿块明显缩小，为其做了右乳改良根治术，并做植皮修复，术后又进行了放疗，取得了很好的疗效。

乳腺炎，特别是肉芽肿乳腺炎的临床表现与乳腺癌十分相似，容易发生误诊。根据我的长期临床经验，应该规范鉴别诊断，如下：

（一）、年龄，非哺乳期乳腺炎，多发生于年轻女性，年龄30多岁，小孩2到5岁，病史3个月左右。乳腺癌常见于中老年女性。然而近年来，乳腺癌的发病，逐渐趋于年轻化。

（二）、乳腺炎和乳腺癌的肿块相似，均边界不清，可都有皮肤桔皮样变，乳头内陷等表现。但乳腺炎，特别是乳腺导管扩张症，乳房肿块多位于乳头乳晕区，肿块往往是多发的，累及皮肤有色斑表现，而乳腺癌肿块可发生于乳房任何位置，以外侧居多，单发肿块，皮肤往往很少累及，晚期肿块与胸壁固定而无法推动。

（三）、乳头溢液：乳腺炎常为多个乳孔溢液，溢液多为浑浊或黄色脓性，有些呈牙膏状，血性液少见，乳腺癌的乳头溢液以单孔为主，血型咖啡色多见。

（四）、乳腺炎：可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地软或韧，有压痛。随着病情好转缩小或消退。特别“B超”显示淋巴结髓质结构无破坏，有淋巴门。乳腺癌的淋巴结肿大通常质地较硬，而且不会缩小“B超”显示髓质有破坏，淋巴门消失。

（五）、高频彩超（B超）诊断是非常重要的，可以反复动态做，尤其在早期一个月内，病人如有红肿疼痛，我们是不主张做钼靶的，会造成炎症扩散，如有乳头溢液，我们主张开展乳管镜检查，有条件可做增强的双乳核磁共振检查，就可以很明确了。

（六）、最重要的明确诊断，一定要做病理诊断，每一例炎性肿块的病人都要做空心针穿刺组织活检术，而细针抽吸细胞学检查阳性率较低，仅50%-60%左右，易漏诊。如果抗感染治疗三周无效，还要反复组织活检。因为我们碰到不少病人同时存在炎性病变和癌性病变。有些炎性乳腺癌，其病变部位在表皮下淋巴网内，必要时还要做红肿皮肤活检。

综上所述，我们可看出不管是乳腺炎还是乳腺癌其临床表现是复杂且多样的，如有碰到类似乳房炎性肿块病情，一定需要到乳腺专科而且有经验医生处去诊治！

"Do diagnosis and treatment right the first time!"(第一次诊断和治疗就做对是多么的重要！）