我的静脉曲张几期了？

随着医学知识的普及，越来越多的下肢静脉曲张朋友知道这个病是有分期。在大家概念中一般是比较严重的疾病如肿瘤有明确的分期，如胃癌分四期，一期可能都不用做手术，胃镜下就能治疗了，二期三期手术治疗效果还不错，到了四期可能都没有手术的机会。通俗的说有早期和晚期的区别，早期手术治疗效果好，晚期治疗效果不佳。那么静脉曲张的分期是不是也类似呢？什么时候应该做手术，什么时候做手术都晚了呢？北京大学第一医院介入血管外科尹杰

国际上有一个CEAP分期

CEAP分级是美国静脉论坛（AVF）在1994年建立并于2004年修订的。此系统依据于临床症状（clinical signs），病因学（etiology），解剖学（anatomy）和病理生理学（pathophysiology）进行分级。我们通常所说的0-6期实际上是简化的CEAP分级，对，你看的没错，是分级，不是分期，因为它是良性疾病，只是把其中的C，也就是临床症状（clinical signs）单独拿出来，对于临床非常实用，分清静脉曲张的分期，可准确判断是否需要手术治疗。

是不是感觉好复杂，人家一般都分四期，它咋分七期呢，看好几遍都记不住呃。没关系，在这里介绍几幅图，配合简单的口诀，看完都能分清楚自己的静脉曲张是几期了。

0级，就是腿难受，外观看不出啥。一般上班族都不理会。有感觉，没表现。如果静脉曲张处于这一级，患者一般没有明显的症状，很多患者只是在休息时会感到腿不舒服，最有可能是小腿不舒服，按摩或者运动后又会缓解，但做检查时往往没有什么发现。出现了这样的症状，提示患者可能处在静脉曲张的早期。

1级，好吧，大家都叫一期，毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红，这些名词好复杂有木有？作为非医学人士的大多数的你，跟我一起念“小蜘蛛”，就是这个样子，很形象有木有？很多女性，特别是三四十岁的女性腿上逐渐有这种情况，很是影响美观，咋办？有独门绝技，单聊。

C1患者往往有下肢毛细血管扩张的表现，可以看到患者的小腿上有红色线条状或者是丝状的毛细血管

2级，单纯静脉曲张，跟我一起念“小蚯蚓”。那所有的静脉曲张几乎都是蚯蚓样子的，咋区分？跟我一起念“不肿，不红、不黑，不破，不流水。C2 级患者的下肢浅表静脉，也就是离皮肤比较近的静脉血管，会持续永久性扩张，站着的时候，血管鼓起来扭曲明显，躺下来可以变平消失。患者，有人没什么感觉，有人感觉很难受，站一会就感觉腿上跟灌了铅似的，酸胀感、沉重感明显， 晚上睡觉时也会难受，腿怎么放着都不得劲。

3级，腿肿的小蚯蚓，一按一个坑，多在迎面骨的位置。当患者的分级为 C3 级时，下肢会有明显的水肿，原理就是静脉瓣膜返流的血液回不到心脏，都淤积在腿上，就会出现腿肿，晚上睡一觉，腿跟心脏在同一水平，回流通畅了就会减轻，到了白天站立行走一天，腿肿越来越重，就是晨轻暮肿现象。根据医生的诊断和患者本人的需求，这一时期可以选择外科治疗。

4级，发黑、变色的蚯蚓。到了这个时期，腿的颜色会逐渐变深，最初是褐色，医学上叫色素沉着，一般从脚脖子向上发展，越往后皮肤颜色越黑，皮肤随之开始变硬，久而久之形成一个倒立的酒瓶子形状。这个时期静脉曲张的血管很容易形成血栓，继发血栓性静脉炎，皮肤发红、触痛，局部的血栓未经治疗会出现瘢痕、机化。四期的病变很显著的一个特点就是很多人会出现腿痒的症状，湿疹会出现在足踝或小腿，局部红斑伴有脱屑。许多病人首先到皮肤科就诊，不管抹多少钱药，皮炎反反复复始终不好，因为血管的病根没有祛除，所以得不到根治。有个专门的名词，叫下肢淤滞性皮炎，特指的静脉曲张四期病变的皮炎。病程进展到这一阶段，往往需要积极的外科治疗。

5级，破口结痂的黑腿；6级，老烂腿，溃疡越烂越大。这两个分级连在一起说。C5 ~ C6 级时静脉曲张已经发展到了比较严重的阶段，C5级还伴有已愈合的溃疡、C6级有活动期的溃疡，这些溃疡好发在踝周（以内踝为主）以及小腿的下1/3处。处于这两个分级的患者应该积极手术，但手术只是治疗方式之一，同时还需要结合加压治疗（穿弹力袜），有些还需要长期使用静脉活性药物。

总结一下，0级腿部皮肤表面看看正常，但站立久了患者会有明显的酸胀感；1级静脉曲张的患者，腿部可以看到血管鼓起，但不是很严重，有点像“蜘蛛腿”；2级曲张就会看到典型的“蚯蚓腿”；继续发展就是3级，这样的患者长期站立后腿部会出现水肿；4级曲张患者的皮肤会出现营养障碍，皮肤变黑；达到了5级，患者的皮肤会溃烂；6级会发展出现顽固性溃疡，怎么换药都治不好的老烂脚。简单记忆为1级小蜘蛛，2级小蚯蚓，3肿4黑5破6烂。

一般来说早期手术治疗效果好，晚期治疗效果不佳。伴有症状的二期病变、已经到了三期就可以考虑择期手术。这个时候手术效果还是比较好的，不留什么后遗症。而到了四期，即使做完手术，腿上的颜色、变硬的皮肤都已经难以恢复到正常水平。而五期、六期病变做手术都有点晚了，因为破溃的口子虽然能封上，但腿部的酸沉胀无法完全缓解，不能走远路，不能干重活。像下图养生堂节目的老大爷，手术做的很好，溃疡完全愈合，但是小腿黑黑的颜色，变形的“倒置酒瓶子”外观无法恢复。

因此，静脉曲张有症状、发展比较快的时候，需要尽早治疗，现在有微创的方法，创伤小，恢复快，别拖到变黑、溃烂、长血栓、出血的时候再治疗。