血压高的女性不能怀孕吗？

高血压女性备孕须知

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有很多30岁以上甚至超过40岁的女性想生二胎，在这部分人群中，很多人会面临血压高所带来的重大风险。
在门诊或网络咨询中，有很多这样的咨询：“医生，我有高血压，能不能怀孕？”今天我们就来谈谈高血压与妊娠的问题：
一、根据血压水平分类：
1、高血压前期：血压水平≥120/80mmHg，<140/90mmHg；
2、轻度高血压：血压水平≥140/90mmHg，<160/110mmHg；
3、重度高血压：血压水平≥160/110mmHg。
二、根据血压升高和原因的类型分为：
1、白大衣高血压：白大衣高血压是指诊所测量血压高，而家庭自测血压正常；动态血压显示在医院刚背上动态血压的时间段血压升高，第二天来还动态血压的时间段血压也升高，但在家的这段时间血压均正常。这种情况在女性很多见，一般与到医院时情绪紧张有关，这样的高血压，不是真正意义的高血压，一般脱离医院的环境，血压就正常（如下图所示）。这种情况的女性怀孕后一般血压平稳，预后良好。但也有研究表明白大衣高血压的女性在20周发展为妊娠高血压或先兆子痫的比例比正常血压者高，所以一旦怀孕必须在家严格监测血压。

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2、隐匿性高血压：与白大衣高血压不同，在诊所测得血压<140/90mmHg，而动态血压≥135/85mmHg,这种情况目前尚缺乏大规模的研究，小样本的研究表明至少20%的患者在孕早期发展为高血压。
3、确诊为慢性高血压的患者：这种患者的血压在诊所和家庭自测血压均明显升高。
（1）继发性高血压：指有其他原因比如肾脏疾病、肾血管疾病和肾上腺疾病导致的血压升高，纠正和治疗这些疾病后血压可以正常，一般占高血压的10%左右。
（2）原发性高血压：这些患者的高血压原因不明，主要跟遗传和不良的生活方式有关，占高血压人群的90%，肥胖和年龄增加是血压升高的主要因素。
三、正常妊娠对血压的影响：
怀孕期间的正常生理学改变，在妊娠早期前三个月因为激素水平的变化，血管扩张，血压一般会下降5-10mmHg,这个血压水平会持续到妊娠中期，到妊娠晚期血压恢复到怀孕前水平。对于大多数轻度慢性高血压的患者，血压在妊娠期的变化也遵循这个规律，甚至有部分正在服药的高血压孕妇，因为血压的降低，逐渐减少降压药物的剂量，甚至停用。

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四、备孕之前需要做的检查：
1、尿液检查：监测尿蛋白，尿微量白蛋白/肌酐比值，镜检查白细胞和红细胞，必要时做中段尿培养，排除慢性肾炎和肾盂肾炎等导致高血压的原因；
2、血液检查：肝肾功能和电解质、尿酸、血糖等；
3、心电图、心脏超声和动态血压检查；
4、肾脏和肾动脉超声检查，排除肾脏和肾动脉疾病，必要时要查肾动脉CT血管成像，排除肾动脉狭窄；
5、肾素-血管紧张素和醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺类激素检查。
五、孕前高血压对妊娠的危害：
孕前高血压明显增加妊娠的风险，尤其是血压重度升高的女性，因为在妊娠的过程中可能出现：在原有慢性高血压的基础并发妊娠期高血压、先兆子痫和子痫；对胎儿的影响是可能出现生长发育迟缓、胎盘早剥、增加早产和剖宫产机率，这就明显增加母婴死亡的风险。
六、高血压女性备孕前的准备：
对于继发性高血压，能找到导致高血压的原因并去除这个原因，就能使血压恢复到正常水平，这其实是最理想的。
比如之前有一个35岁的女性，血压升高，但她想生二胎，我让她先做些常规检查，发现她的血钾明显偏低，结合患者没有明显的高血压家族史，建议她做检查排除是否有继发性高血压的可能。抽血和肾上腺CT的结果均提示肾上腺长了个瘤子，是这个瘤子长期分泌会导致血压升高的激素，导致的血压升高。由泌尿外科在腹腔镜下微创手术切除肿瘤后血压正常了，她愉快地去孕育她第二个宝宝了。这种情况，是非常非常幸运的，
对于大多数原发性高血压的患者而言就没这么幸运了，因为原发性高血压目前没有确切的病因，遗传因素尚没有办法改变。而生活方式的改变是可以通过自己的努力实现的！比如低盐低脂饮食、戒烟戒酒、控制体重和减肥、避免熬夜、作息规律、规律运动等等。建议一周至少有氧运动3-4次，比如跑步、快走、游泳、骑车等，每次至少持续30分钟。

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七、高血压女性妊娠期监测：
血压升高的女性，孕前经过详细的检查，经过产科和心脏科医生的综合评估，认为可以考虑妊娠的：
1、首先要放松心情；
2、改善生活方式，避免体重增长太多太快；
3、孕期加强血压的监测、尿蛋白和眼底血管的监测；
4、孕期血压水平的管理，相对较宽松，因为太严格的血压控制，反而导致胎儿宫内发育迟缓，血压超过160/100mmHg才需要使用降压药物，首选甲基多巴、次选拉贝洛尔和拜心同，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。但是要强调的是最初的三个月内尽量避免使用任何类型的降压药。
最后提醒有高血压的女性，在决定妊娠，尤其是二胎时，一定要慎重，如果是重度高血压，已经合并心脏、肾脏和脑血管并发症的，禁止妊娠！高血压前期和轻度高血压的患者一旦怀孕，孕期必须加强监测，一旦发现异常，尽快到大型综合医院就诊。