瘢痕科普专题十一：怎样避免医源性瘢痕

 上期提到，医源性瘢痕预防的原则为“五无两适当”，即：无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无无效腔、手术方法得当与手术时机合适。

     本期我们将展开叙述“五无”原则中具体包括哪些措施。

“五无原则”

     医生进行手术时，严格执行无菌操作原则是必备技能之一，因为手术切口的细菌污染是术后瘢痕形成的重要因素之一。

     此外，整形医生在缝合切口时常选用无损伤缝线（即大众常说的“美容线”）；且设计切口时，在满足手术需要的前提下会尽量遵循切口隐蔽、不影响美观的原则，常选择将切口设计在毛发区、耳后区、顺皮纹和面部轮廓边缘等位置。这些措施能有效减少术后伤口的张力，降低瘢痕形成的概率。

     皮下减张是预防术后瘢痕发生的重要环节，整形医生会通过设计“Z”字形切口和使创缘对合准确等皮下减张措施尽力做到切口的无张力缝合，避免造成皮缘组织缺血坏死而刺激伤口形成瘢痕。

     此外，无论是手术还是外伤导致的创面均可能存在一定的渗出或坏死组织甚至异物，彻底清除创口的坏死组织或异物，即无异物，可避免其导致持续的炎症反应，能够有效降低伤口愈合后瘢痕形成的概率。

     最后，手术过程中的切口的出血很难避免，整形医生需要对切口进行彻底的止血以避免形成血肿，并在关闭手术切口时注意避免无效腔形成，因为切口处血肿或无效腔的形成可能明显增加瘢痕形成的可能性。

    Cite：Ogawa, R. Surgery for scar revision and reduction: from primary closure to flap surgery. Burn Trauma 7, 7 (2019). https://doi.org/10.1186/s41038-019-0144-5