关于CMV病毒那些事（之三）

在去年的5月份，我们讲了CMV病毒及其流行情况、介绍了CMV的实验室检测方法与意义。今天的重点是讲儿童感染以后的表现与疾病。

重点是需要区分CMV感染和CMV病这两个概念。

我们在前文（之一）和（之二）中讲到，人体感染过CMV后，可间歇性或者持续性地在我们有些体液里排出。

经常有这样的病例, 家属带孩子来看沈医生。比如：

1) 一个3月龄孩子在因为“肺炎”诊治过程中，检查发现尿CMV-DNA阳性；或同时有血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性；亦或同时有血CMV-IgG阳性、CMV-IgM阴性。

这个孩子该如何诊断？是否诊断CMV肺炎？是否存在先天性感染？是否需要治疗？

2）一个1月龄孩子在因为“黄疸”诊治过程中，检查发现母乳CMV-DNA阳性，同时孩子血CMV-IgG阳性、CMV-IgM阴性。

孩子的黄疸是否因CMV感染引起？是否存在先天性感染？是否需要治疗？

3）一个8月龄孩子因为每次体检时，医生发现孩子血常规中淋巴细胞比例增高，血常规或血涂片中见到10%的异常淋巴细胞，血CMV-DNA阳性，血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性。

这个孩子是否需要进一步做检查？是否需要抗病毒治疗？

4）一个肾病综合征激素治疗中的12岁孩子，检查发现血CMV-DNA阳性，血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性。

这个孩子是否需要进一步做检查？是否需要抗病毒治疗？

5）一个8月龄高热伴惊厥的孩子，检查发现血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性，脑脊液CMV-IgM阴性、CMV-IgG阳性。

这个孩子的发热、抽搐是否与CMV感染有关？是否存在CMV中枢感染？是否需要抗病毒治疗？

   6）……

种种情况，归于两个问题：诊断、治疗。今天我们只谈诊断。这里，几个重要的概念需要明确：

1. CMV感染：不管是任何种类的体液标本，如果CMV-DNA阳性；或者血CMV-IgM阳性；或两种同时阳性；均可诊断存在CMV感染。

2. 先天性CMV感染：出生后21天内，有上述CMV感染的诊断成立，都可认为存在先天性CMV感染。需要强调的是，即使存在先天性CMV感染，仅1%左右的孩子在出生时，表现出有临床症状。

3. CMV病：是指存在CMV感染，并导致终末靶器官的累及；包括有临床症状的先天性CMV感染。我们在（之一）中提到，CMV可以感染人体各种细胞、组织，可导致肺炎、肠炎、肝炎、肾炎、脑炎等疾病。医生诊断是否存在某种终末靶器官的累及，必须谨慎（参见之二），如在肺炎病人的肺泡灌洗液中CMV-DNA阳性，可以认为存在CMV肺炎，而在痰液、唾液或尿液中CMV-DNA阳性，不可轻易诊断CMV肺炎；如脑炎病人中脑脊液CMV-DNA阳性，或脑脊液CMV-IgM阳性，可以认为存在CMV脑炎，而在血CMV-DNA阳性，或血CMV-IgM阳性，不可轻易诊断CMV脑炎。

4. CMV病毒血症：如血CMV-DNA阳性，即可成立。

     依托上述的概念，我们基本可得出前面几个病例的诊断。限于篇幅，不赘述。

CMV感染后可能导致疾病，临床表现多样，与孩子的年龄及免疫状态相关。如早产儿，在出生后早期感染CMV，可导致比较严重的疾病；免疫功能抑制或缺陷的孩子，急性感染CMV后，也可有致命性的疾病；但免疫功能正常的孩子，急性感染CMV后，仅10%的个体可出现临床表现，如传染性单核细胞增多症样症状，且症状较轻微，极少可有脑炎、肺炎的表现。CMV导致的先天性感染，临床表现也多样，需综合判断。     下一篇，我们谈一下CMV的治疗。 
预告：复旦大学附属儿科医院感染传染科将于2021年10月30日，举办《儿童疱疹病毒感染诊治进展学习班》，敬请关注公共微 信号通知。

撰文：沈军  校稿：王建设