你可能不知道，抑郁症，不是小事

抑郁症是指以情感障碍为主症的精神疾病。按病理分别称隐匿性抑郁症、反应性抑郁症、神经官能性抑郁症、继发性抑郁症、内源性抑郁症。祖国医学称“郁症”。现代医学认为：抑郁症的发病尚未查明，可能是由于遗传因素、各种感染、中毒、外伤、分娩、性格缺陷、生活中的不幸、事业上挫折、家庭的烦恼、工作中的矛盾，使自尊心遭受伤害，自信心受到动摇等各种精神因素而诱发。祖国医学认为：是因情志不畅、肝气郁结、气失疏泄、升降失常，使脏腑气机不和而致血滞、久郁伤神、心脾俱亏，故成郁证。抑郁症属于中医“郁证”范畴，在“不寐”、“善忘”、“癫证”、“百合病”等论述中亦有记载。病因失眠症的病机在《灵枢·大惑论》篇有：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣，”详细地论述了“目不瞑”的病机，主要是阳气盛而阴气虚，《难经·四十六难》有：“卧而不寐……气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，”故认为不寐跟气血的衰少营卫的失常有关，并首次提出不寐的病名。《景岳全书·杂证谟·不寐》有：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实，无邪者皆虚，”指出了不寐都是神不安引起的，神不安的引起有虚实两方面，一方面是邪时，一方面是正虚。症状抑郁症的相关症状有抑郁症不同证型的临床表现不一，肝郁脾虚型证见多愁善虑，悲观厌世，唉声叹气，失眠多梦，两肋胀满，腹胀痛泻，身倦纳呆。肝血瘀滞型的症状是：情绪抑郁，心情烦躁，有自杀念头和行为，思维缓慢，行动迟缓，面色晦暗、胁肋胀痛、舌有瘀点、妇女闭经。心脾两虚型的表现是：失眠健忘、心悸易惊、兴趣丧失、善悲易哭、倦怠无力、面色淡白或萎黄，饮食减少，腹胀便溏。脾肾阳虚型证见精神萎糜、情绪低沉、嗜睡少动、心烦惊恐、心悸失眠、面色苍白。分型抑郁症的治疗包括辨证治疗、针灸治疗和心理治疗。肾虚肝郁证：悲观失望，疏懒退缩，腰膝酸软，畏寒，胸胁胀満，太息，短气，面色晦暗，小便清长，阳痿，月经不调，舌质淡或暗，舌苔白，脉沉细或沉弦。采用补肾疏肝法。肝郁脾虚证：多疑善忧，胸胁胀満，胸闷，善太息，面色萎黄，胃脘胀满，腹痛，腹胀，恶心，肠鸣，大便溏，咽有异物感，舌质淡，舌苔白，脉弦细或弦滑。采用疏肝健脾法。心肾不交证：心悸，不安，头晕，多梦，五心烦热，盗汗，咽干口燥，腰膝酸软，遗精，早泄，月经不调，小便短赤，舌质红，舌苔剥或无苔，脉细数。采用滋肾水泻肝火交通心肾法。心脾两虚证：多思善虑，心悸，多梦，面色萎黄，手足麻木，头晕，气短，自汗，腹胀，大便溏，月经不调，舌质淡嫩，舌苔白，脉细弱。采用补益心脾法。心肝火旺证：烦躁易怒，胸胁胀満，多梦，耳中轰鸣，头晕，头胀，腹胀，口苦，咽有异物感，恶心，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。采用疏肝泻火养血安神。中医治疗《内经•六元正纪大论》帝曰：郁之甚者，治之奈何？歧伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。素问·疏五过论》：“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精……暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮……故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡”汉代张仲景在《金匮要略》一书中论述了梅核气和脏躁两种郁证证候及治疗方药，所提出的方药在当今临床十分有效。金元时代《丹溪心法•六郁》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”在此已将郁证列为专篇论述，还提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，并创立六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。明代张景岳对郁证的范围作了明确的论述：将五气之郁称为因病而郁，把情志所致之郁称为因郁而病。《景岳全书•郁证》：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”“自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。兹予辨其三证，庶可无误。盖一曰怒郁，二曰思郁，三曰忧郁。”“三郁之病变，有虚实之异，治疗亦有扶正祛邪之别。”怒郁：怒郁者，其大怒气逆之时，则实邪在肝，多见气满腹胀。怒后而逆气已去，惟中气受伤，或倦怠，或少食，“此木郁克土，损在脾矣，”张氏自拟解肝煎。思郁：张氏认为“思郁者，则惟旷女嫠妇，及灯窗困厄，积疑在怨者有之，思则气结，结于心而忧于脾也。”投以沉香降气散。忧郁：哀痛、忧虑过度，气机郁结，或惊恐悲忧皆可发为忧郁。对于忧郁，世人常以疏肝解郁，从实论治。而张氏独具匠心，他认为忧郁纯属虚证，谓：“忧郁病者，则全属大虚，本无实邪。”《景岳全书•杂证谟•郁证》盖悲则气消，忧则气沉，必伤脾肺；惊则气乱，恐则气下，必伤肝肾。故采取培养真元之法，自拟大补元煎。清代王清任特别注重血瘀与郁证的关系，王清任《医林改错•血府逐瘀汤所治症目》载：“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀”，“俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀”。叶天士《临证医案指南》：“郁病全在病者能移情易性”。吴尚先《理瀹骈文》：“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者也”禁忌不良反应少：抗抑郁药的胃肠道反应较多，其次为头晕、多汗、烦躁。中医药治疗的最佳时期：抑郁症状初起或阈值下抑郁：不够诊断标准，应用抗抑郁药有一定限制，中医“有是证用是药”抑郁症控制在萌发状态。与抗抑郁西药联用能起到减毒增效作用。经抗抑郁药物治疗后，症状趋于稳定，中药改善残留症状，促进抗抑郁药物减量，缩短疗程，防止抑郁症的复发。临床总结中医治疗失眠不仅要辩病更要辩症，临床上主要有以上祛瘀化火，心肾不交，心胆气虚，痰火扰心，心脾两虚为临床最常见的症型，通过临床体会个人认为中医治疗失眠不仅要辩病更要辩症，常见的病症有心脾两虚，肝郁化火，痰火扰心，心胆气虚，还有阴虚火旺，这是临床常见的病症分型，中医治疗失眠的优势主要是中医是标本兼治，较西药一味镇静，有一定的优势；疗效显著，从文献报道来看有效率均在80%以上，且复发率低，当然临床经验显示主要治疗轻中度失眠；副反应少，西药镇静安眠药、抗抑郁药、非典型抗精神病药副反应均明显多于中医药，病人依从性差；治疗方法多，针灸、中草药、中成药、按摩、心理、足浴、导引等很多方面供选择