浅谈湿疹的治疗

湿疹是由多种内外因素引起表皮及真皮浅层的一种急性或慢性炎症性皮肤病，属于Ⅳ型超敏反应，由T淋巴细胞介导所致。急性期皮损以红斑丘疹及丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，常反复发作多年不愈，瘙痒剧烈，严重者可影响患者生活质量｡

对于非感染性炎症性皮肤病，我们理所当然予以抗炎对症治疗。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，当仁不让地唱主角。

当湿疹受累面积小于30%时，我们以外用糖皮质激素治疗为主。世界卫生组织（WHO）依据作用强度将外用糖皮质激素分为四大组，及超强效、强效、中效和弱效4类，又细分为7级，从第1级的超强效到第7级的最弱效。第7级最弱效  1%氢化可的松软膏、0.1%地塞米松乳膏，第6级弱效0.05%地奈德乳膏、0.01%醋酸氟轻松乳膏、0.025%曲安奈德乳膏，第5级中效0.025%醋酸氟轻松乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松软膏/乳膏，第4级中效0.1%糠酸莫米松乳膏/洗剂/洗液、0.1%曲安奈德乳膏/软膏、0.025%氟轻松软膏，第3级强效0.05%丙酸氟替卡松软膏、0.1%糠酸莫米松软膏、0.5%曲安奈德软膏/乳膏，第2级强效0.025%丙酸氯倍他索乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏/凝胶/洗液、0.05%卤米松乳膏、0.1%哈西奈德乳膏，第1级超强效0.05%丙酸氯倍他索软膏/乳膏/凝胶、0.1%醋酸氟轻松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松软膏。我们应根据皮损部位和严重程度，选择足够强度激素中的最小强度的激素，以求迅速控制炎症，但应避免使用过强或强度不足的激素。

瘙痒剧烈的皮损宜首选局部外用糖皮质激素，瘙痒不厉害的，受累面积小的，我们亦可选择外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏）或磷酸二酯酶-4抑制剂（如克立硼罗乳膏）或非甾体抗炎药（如氟芬那酸丁酯软膏或乙氧苯柳胺软膏）等。

对于皮损泛发、病情严重者，可选择口服泼尼松片，一般0.5mg/kg，皮损消退后需逐渐减量至停药。抗组胺药亦有不同程度的抗炎作用，亦可选用口服止痒。

病情顽固者亦可配合口服雷公藤多甙片、沙利度胺片，必要时可选用免疫制剂如甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等。

另外，窄谱UⅤB（310～315nm）照射治疗，对慢性顽固性湿疹亦具有较好疗效。