【科普】为什么会得膀胱肿瘤/尿路上皮癌？

在门诊，病友们最多的疑惑就是：“张医生，你说为什么我会得这个毛病啊？”；“隔离老王身体比我差多了，为什么偏偏是我得膀胱肿瘤？”

其实，膀胱癌或称尿路上皮癌，是一种有明确病因的疾病，了解发病原因，不单是能够知道自己为什么会罹患疾病，更重要的是知道如何预防疾病复发。

1. 吸烟

吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病的危险因素。香烟中含有大量可以诱发膀胱肿瘤形成的物质。研究证实以芳香胺类为主的化合物与膀胱肿瘤形成有明确的关系。

研究表明高达30%-50%的膀胱肿瘤与吸烟有关，吸烟可使罹患膀胱癌的危险率上升至少2-4倍，且该危险率与吸烟时间和每日吸烟量等均呈正相关。例如每日吸烟1-9支的人较每日吸烟超过21支的人患膀胱肿瘤的相对危险度为1.5比5.4，而一个吸烟10年之内的人与吸烟超过40年的人相比，上述相对危险度为1.2比3.0。

值得注意的是，戒烟行为确实降低了罹患膀胱癌的风险。研究表明吸烟者戒烟1-3年后罹患膀胱癌的相对危险度为2.6，而当戒烟超过15年，这一数字降至1.1。

 张医生提醒：无论是否罹患膀胱肿瘤，请立即戒烟！若已经是膀胱肿瘤的病友，请立即终生戒烟，复吸=复发！！！

2. 染发

使用染发剂也是芳香胺物质暴露的重要来源。针对基于大样本的病例对照和队列研究结果的分析显示，在控制混杂因素后，回归分析显示染发剂的使用与膀胱癌的发生有关，且女性使用染发剂比男性更易罹患膀胱癌。针对女性受访者关于永久性染发剂与膀胱癌关系的研究表明，在NAT2慢乙酰化病人中，单一使用永久性染发剂与罹患膀胱癌的相对危险度为 2.9。

张医生提醒：对于长期染发的病友，请立即停止染发！

3. 炎症/感染

膀胱及尿路的慢性炎症，特别是感染相关性炎症与膀胱肿瘤的发生密切相关，这些感染包括寄生虫，病毒及细菌感染。

尿路慢性细菌感染参与了膀胱癌的发生。一项基于已发表文献的回顾性综述指出，慢性细菌感染与膀胱肿瘤发生密切相关，有任意尿路感染病史的患者较无感染病史者罹患膀胱肿瘤的风险高出14-16倍。

慢性感染导致肿瘤发生的机制仍不甚清晰。其可能的机制之一是，慢性细菌感染引起癌基因产物增多从而引起肿瘤形成。其中大肠埃希菌和铜绿假单胞菌感染是引起上述癌基因产物增加的主要原因。

 张医生提醒：慢性尿路感染需要及时控制，且需要警惕肿瘤的发生。推荐慢性尿路感染、反复尿频、尿急、血尿的病人，定期做膀胱镜检查排除肿瘤！

4. 药物

目前，被证实能引起膀胱癌的化疗药是环磷酰胺，且膀胱癌的发生风险与环磷酰胺的暴露强度与时长成线性关系。暴露于环磷酰胺的病人代谢产生磷酰胺芥类物质（Phosphoramide mustard），可诱导基因突变从而导致膀胱肿瘤发生。

中草药中含有化学成分马Dou铃酸Aristolochic acids被证明是与尿路上皮癌发病息息相关，已被WHO定位一级致癌物，该成分大量存在于木通、关木通等药材中。

张医生提醒：为了您的康复，请停止服用含有马Dou铃酸的中药与草药！

5. 饮食与饮水

营养，饮料及饮酒、液体摄入量等或许与膀胱肿瘤的发生有关。绝大多数的营养物质和其他代谢产物从尿液排除，因此可能对尿路上皮造成影响，特别是膀胱尿路上皮，因此营养因素在膀胱肿瘤形成中起到了一定的作用。总体而言，地中海地区饮食带较标准西方饮食带来更低的尿路上皮癌风险，这或许是因为地中海饮食有更多的蔬菜和水果摄入。

就饮料而言，研究表明饮茶者和饮咖啡人群中膀胱癌的发生率略高，但这一结论可能是受到吸烟或其他营养相关混杂因素的干扰。但高糖分摄入与工业代糖摄入与膀胱癌发病显著相关。

张医生提醒：为了您的康复，请健康饮食、减少糖类摄入、远离工业代糖！

6. 环境污染和职业污染暴露

除皮肤和肺组织以外，膀胱是最主要的易受环境和职业性致癌物质影响的器官。芳香胺类物质因其可以结合细胞DNA因而成为最重要的膀胱肿瘤致癌物。研究表明在化工业高密集区域，高达20-27%的膀胱肿瘤被认为工业暴露有关。截至目前，11种芳香胺化合物被认为可导致膀胱肿瘤的形成，其中4-氨基联苯(4-Aminobiphenyl)、 砷、苯并芘、联苯胺等化合物被认为是膀胱肿瘤的确定致癌物。其他可能参与膀胱肿瘤形成的工业化合物还包括多环芳烃(PAH)、柴油机废气及油漆涂料等 。

张医生提醒：对于长期接触芳香族类物质的病友，请立即脱离暴露环境！

7. 辐射

早期关于放射线暴露于膀胱肿瘤关系的研究是基于二战中原子弹爆炸幸存者而进行的。结果显示，接受放射线暴露超过50mSv的受访者死于肿瘤的风险明显上升，其中膀胱尿路上皮肿瘤发生的相对危险度男性为1.63，女性为1.74。近年来，随着放射治疗广泛应用于临床，泌尿生殖系统放疗与膀胱癌发生的关系亦引起了人们的关注。基于前列腺肿瘤或宫颈癌放疗病人的研究证实了放射线暴露与膀胱肿瘤发生相关。

张医生提醒：对于接触电离辐射的病友，请立即原理暴露环境！对于盆腔放疗后的患者，推荐定期复查膀胱镜！

8. 基因与遗传

就遗传而言，一级亲属中有尿路上皮癌患者的人自己也患尿路上皮癌的风险上升了两倍，且这种遗传风险在女性及非吸烟者中似乎更高。

若您有以上高危行为或处于高危环境，请立刻停止或远离。

若您身边的亲友有以上情况，请即使劝诫。

远离肿瘤，从健康生活开始！

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