下肢静脉曲张如何诊断和治疗？

血管外科疾病之下肢静脉曲张

什么是下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。 上海长征医院血管外科职康康

为什么会发生静脉曲张

下肢的静脉系统有深浅之分，深组位于肌肉中间，受肌肉的保护，不会发生静脉曲张；浅组位于疏松的皮下组织中，周围缺乏支持和保护，因此易曲张。下肢血管位置比心脏低，浅静脉曲张的发生与地心引力有一定的关系。下肢静脉里面有很多单向开放的瓣膜，正常情况下，由于瓣膜的作用，静脉里面的血液不会倒流。当有各种因素造成血液倒流或不能正常回流时，就可导致静脉曲张。过去对静脉曲张的认识，往往停留在长期站立导致静脉压力升高而出现静脉曲张。而专家组研究表明，除了长期站立因素以外，静脉曲张与长时坐位以及雌激素还有一定的关系。和男性不同，女性的静脉曲张大多发生在城市办公室人群。

下肢浅静脉曲张的表现

下肢浅静脉曲张的表现主要有两类：一是曲张的静脉引起的症状，小腿有疼痛、酸胀和沉重感，在午后或久站后出现或加重，晨起或平卧后可消失。小腿上可出现 “蚯蚓”状的“青筋”，这就是隆起、扩张的浅静脉，抬高下肢后“青筋”消失。久而久之，症状越来越重，“青筋”越来越暴露，严重的可以迂曲成团块状。二是静脉曲张引起的并发症，由于低氧的静脉血长期淤积于下肢，造成小腿下段皮肤发生营养障碍性病变，主要表现为内踝附近皮肤抓痒、湿疹、皮炎、色素沉着；曲张的静脉受到外伤时易破裂出血，且难以自行停止，久之形成迁延不愈的溃疡，也就是俗称的“老烂脚”；有时浅静脉内会形成血栓而导致炎症发生，称为血栓性浅静脉炎。

静脉曲张的保守治疗

弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。目前以循环减压弹力袜效果最好，有长筒、短筒和连裤袜三种。弹力袜的压力远侧高而近侧低，循序递减，以便血液回流；此外，患者还应适当卧床休息，抬高患肢，避免站立过久等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物提取物，目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、威利坦等。保守治疗仅能延缓病变进展。

硬化剂注射疗法

硬化剂注射疗法，它最适合用在细小静脉扩张，亦可作为手术的辅助疗法。原理是把硬化剂打入静脉内，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化。患者无需住院。但硬化剂治疗有一定的不良反应，如过敏、局部疼痛、皮肤坏死、色素沉着、硬化不全及复发等。

静脉曲张的常规手术治疗

手术治疗的目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大(小)隐静脉剥脱术、单纯曲张静脉切除术和功能不全的交通静脉结扎等。具体采取何种方法应根据病变位置、程度以及有无并发症等而定。

静脉曲张的微创手术

近年来，随着微创外科的兴起，出现了一些新的手术方法。目前国内较大医院血管外科施行的这类微创手术，创伤非常小，切口仅2-3毫米，无须缝合，也无瘢痕残留。而且术后由于局部皮肤的营养改善，皮肤会变得更加细嫩、白皙和光滑。不过，微创方法费用较高。

静脉曲张的手术指征

当患者病情较重出现下列情况时，就需要手术治疗了。①原发性大隐静脉曲张有症状，影响正常生活和工作者。②深静脉通畅，瓣膜功能正常。③作为矫正下肢深静脉瓣膜功能不全手术的一部分。④伴有血栓性静脉炎患者。⑤静脉曲张出血。⑥原发性大隐静脉曲张无症状，但有美容要求者。必须指出，若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌，因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易地将曲张浅静脉剥脱，否则可引起严重后果。因此，在行手术之前，一定要做下肢深静脉通畅试验，明确深静脉是否通畅，只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。

手术后就可以一劳永逸吗？

无论哪一种手术方式，都有一定的复发率，总的复发率在10％以下，目前由于仪器及手术技巧的改进，术后复发率大多都在5％以下。引起复发的原因很多，对患者来说，术后没有认真正规地穿循环弹力袜，过早地(6个月以内)进行重体力劳动等，是引起复发的重要原因。

下肢静脉曲张患者术后护理要点：

1）使用弹力袜或弹力绷带缠缚；弹力绷带要均匀，以防积血和出血；

2）不能长久站立或负重远行，不能过于劳累。

3）患肢尽量抬高20~30cm，促进静脉回流。若患肢有溃疡应及时换药，必要时高锰酸钾稀释液浸泡患肢创面。保持伤口处清洁、干燥。保持大便通畅，以免便秘导致腹内压增高，影响静脉回流。

小腿溃疡较重的患者，经治愈后，容易反复发作，尤其要注意防护。术后在床上多做伸屈踝关节运动，加速血液回流，有利于预防深静脉血栓形成

不过，我们在平时、年轻时就应该做好运动的必修课，保护好双腿，维护我们站立的权利！