膀胱排尿无力怎么办？

      临床上经常看到因为颅脑外伤、脑血管意外、脊柱外伤、糖尿病、盆腔手术（子宫全切）、糖尿病等导致神经源性膀胱----膀胱排尿无力，严重者慢性尿潴留和尿失禁，这些患者怎么处理好呢？家属在护理过程中也非常头疼。

      膀胱排尿无力是一种常见的泌尿系统疾病，它指的是膀胱肌肉的功能受损，导致膀胱排尿受阻。膀胱排尿无力的症状包括尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等。诊断方法包括尿动力学检查、膀胱镜检查、膀胱超声检查等。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。药物治疗可以改善膀胱肌无力的症状（比如补中益气中药），此外，常用的药物有抗尿路感染药物、抗抑郁药物和抗炎药物等。物理治疗可以增强膀胱肌肉的功能，常用的物理治疗方法有膀胱肌肉训练、电刺激治疗和膀胱放松治疗等。手术治疗可以有效改善膀胱肌无力的症状，常用的手术方法有膀胱尿道重建术、膀胱尿道括约肌切开术和膀胱尿道括约肌成形术等。

以下是2022TUA指南的治疗建议：

      1.目前没有一个简单有效的方式来治疗低活动性逼尿肌，治疗目标主要是避免上泌尿道的损害、避免膀胱过度膨胀及减少残余尿量。处理方式包括膀胱外压迫(Credé method)、腹压排尿(abdominal straining)、诱发反射性排尿(triggered reflex voiding)。定期排尿(scheduled voidng)以及重复性排尿(double voiding)也有一定程度的帮忙。清洁自我间歇性导尿(clean intermittent self catheterization)是目前对于无法排尿的病人的标准治疗方式。

      2.目前可以使用的药物包括甲型交感神经受体阻断剂(α-adrenergic blockers)减轻膀胱出口阻塞，以及胆碱能药物(cholinergic agents,eg,bethanechol)或胆碱酯酶抑制剂(choline esterase inhibitors,eg,distigmine)，然而，目前还没有一个药物证实是对低活动性逼尿肌确实有效的。骶神经调控刺激术(sacral neuromodulation,SNM)目前已可用于治疗非阻塞性尿滞留(nonobstructive urinary retention)患者，当保守治疗效果不佳时可做为治疗选项之一。

      林富祥，医学硕士，佛山市中医院泌尿外科主治医师，现任广东省医学会泌尿外科分会青委会委员，广东省医学会男科学分会显微手术学组委员，广东省中医药学会泌尿外科分会委员，广东省基层医药学会微创泌尿肿瘤分会委员，广东泌尿生殖协会肿瘤学组、肾移植学组、精准医学分会，激光学组委员，广东省养老养生健康促进会泌尿与男性健康管理专业委员会委员，佛山市中西医结合学会泌尿分会委员兼秘书。《现代临床外科手术》副主编，Journal of Pharmacology and Toxicological Studies杂志编委。从事泌尿外科临床诊疗工作多年，擅长肾、输尿管结石的微创治疗及中药排石，对肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌及前列腺增生微创及中西医结合有深入研究，对难治性尿频尿急、尿失禁、夜尿和血尿有丰富经验。主持广东省卫计委，广东省教育厅等科研课题多项，发表学术论文30余篇，其中SCI 4篇，软件著作权1项，视频版权1项，发明专利1项，实用新型专利1项。

      门诊时间：每周一上午8:30-12:00及下午2:30-5:30，（部分周六或周日可能临时加诊）。

      门诊地点：佛山市禅城区亲仁路佛山市中医院门诊4楼外三科诊室。