上帝之窗——垂体瘤与经鼻蝶垂体瘤切除术（三）

前面我们了解了垂体瘤手术的上帝之窗通过蝶窦开在鞍底，那么蝶窦在什么位置，长成什么样子，不同的蝶窦对经鼻蝶垂体瘤有什么影响？

蝶窦，顾名思义，蝶窦当然位于蝶骨，即蝶骨的气化形成的空腔，是鼻窦的重要组成部分。经鼻蝶垂体瘤切除术的路径就是经过蝶窦到达鞍底进行手术的。

蝶骨，形如蝴蝶，位于前方的额骨、筛骨和后方的颞骨、枕骨之间，横向伸展于颅底部。蝶骨分为体、小翼、大翼和翼突四个部分。蝶窦即位于蝶骨的中央，中间有蝶窦分隔。

按蝶窦的发育情况，蝶窦可分为三种类型：甲介型、鞍前型、全鞍型。

甲介型蝶窦，蝶骨气化差，蝶窦基本不发育，蝶窦后壁厚，此型蝶窦原来为经鼻蝶手术的禁忌症，随着导航技术的发展，目前对于甲介型蝶窦的垂体瘤患者也可以在导航下磨除蝶窦后壁行经鼻蝶垂体瘤切除术。

鞍前型蝶窦，蝶窦发育相对较小，部分手术时需要磨除部分骨质扩大操作空间。

全鞍型蝶窦，蝶窦发育大，手术空间大，也是最常见的蝶窦类型；部分蝶窦可达枕骨，称为鞍枕型蝶窦，此种类型蝶窦斜坡骨质很薄，斜坡隐窝深大，术中定位偏差可能打开斜坡骨质，显露脑干。正是因为这样，我们可以通过蝶窦进行斜坡区肿瘤的切除手术。