从一个盆底疝的治疗经历看小肠气治疗的大讲究

外地一个低位直肠癌根治术后盆底疝患者，症状越来越重，坐卧不便饮食不安，到处求医无门，好不容易查到我们上海市东方医院疝专科可以接诊，下了很大决心一家子大包小包来到浦东三林，在医院旁边借个房子住了下来。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安

门诊查好盆腔CT，提示脱出盆底的内容除了肠管还有腹水，初步判断创造手术条件很有难度，但是家属非常坚决，还是收入了医院。

进院查肝功能和肿瘤指标均基本正常，白蛋白水平接近正常，白细胞稍偏低，肝胆超声和腹部CT也未发现肿瘤复发转移，腹水原因尚未查清。我们给予保肝利尿和营养支持，腹水逐步消退。

正当我们以为可以安排手术时，后几次血常规发现血小板越来越低，白细胞亦有所下降。检查发现脾脏有所增大但肝硬化依据不足，乙肝丙肝均阴性，回顾患者有长期酗酒历史。考虑脾功能亢进，再请血管外科会诊行脾动脉部分栓塞治疗，考虑到经济问题，让患者先回家乡医院定期监测治疗，待血小板稳定在正常范围再来院手术。

回家后患者出现了意料之中的短暂脾热，血小板在介入后十天达到顶峰45万，接着逐步回落到正常。

回到上海，患者再次经过详细术前准备，全麻下完成经腹会阴联合盆底疝网片无张力修补术，骶前间隙的游离、不定型网片的准备和适当的部位固定是本次手术的难点。

术后腹水的控制和各种并发症的预防同样颇费周章，引流管在术后九天才拔除。

患者出院后于近日发来照片，盆底重建修补后未再突出，患者终于"摘除裤里巨瘤"，回到正常生活轨道。