哮喘高危儿童，应给予早期干预

临床研究显示，对哮喘高危儿童实行早期干预可有效减少其发作次数并改善其发作时症状，达到防患于未然的目的。众所周知，任何过敏性疾病的根本是要首先切断可能的诱发性因素，尽可能避免与过敏原的接触。因此，社区医生有必要了解常见的过敏原以及对哮喘高危儿童有可能产生影响的诱发因素。

一、环境因素

1、屋尘：是引发哮喘的重要诱因，主要通过人的呼吸进入气道，产生过敏反应而引起气道过敏性炎症。屋尘中含有多种过敏原性物质，如尘螨、花粉、动物皮毛、人的上皮脱屑、植物纤维、霉菌及细菌代谢产物、食物残渣等。

尘螨：是屋尘中的主要过敏原。调查发现，70%以上儿童哮喘是由尘螨引起的，80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应。幼儿期是尘螨致敏的主要时期。尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源，床铺的温度、湿度、以及食物来源最适宜于屋尘螨的生长，因此床上尘土中含有较多的屋尘螨，这是尘螨过敏性哮喘容易在夜间发作的重要原因。

2、皮毛纤维类：动物皮毛、家禽羽毛、昆虫残皮或脱屑、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等，也容易诱发气道过敏性炎症，引起哮喘发作。这类抗原中以皮屑的抗原性最强。另外，有人发现，蟑螂也可诱发哮喘。

3、花粉类：花粉具有明显的季节性，主要由植物的种类决定，可分为春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

4、霉菌：霉菌过敏有一定的季节性，一般以6-9月份为发病的高峰期，但空气中可有常年飘散的霉菌及其代谢产物，因此霉菌致敏诱发的哮喘多呈常年性发作或常年性发作季节性加重。

5、感染：病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘，其中病毒感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素。细菌感染引起哮喘不如病毒重要。

6、有害气体及异味：日常生活中有毒有害的气体和异味是很多的，烟雾是最常见的一种，尤其是吸烟最为严重。冬季门户紧闭，烟雾不宜飘散是哮喘易在冬季发作的诱因之一。

二、药物因素

引起哮喘的药物有很多，常用药物如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺类药物、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。

由药物引起的哮喘有2种类型。一种是对药物过敏，这是由于病人体质上的因素对药物产生不耐受或特应性反应；另一种是药物的反应，正常人也可以出现的药物作用，但在哮喘患者应用时，可能加重哮喘的发作。

三、食物因素

    由食物引起哮喘的因素很多，主要是对食物过敏所致。食物包括各种海鲜、如带鱼、海鱼、海虾、海蟹、贝壳类等；动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、牛肉等；植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分热带水果如猕猴桃、芒果、菠萝等也常常诱发哮喘。此外，饮食过甜或过咸亦可引发哮喘发作，甚至巧克力、冷饮、西红柿等也可诱发哮喘。食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。

    另外，还需注意的是，有时食物因素诱发哮喘发作并非食物本身，而是由食物中的添加剂、防腐剂等所引起的。因此建议哮喘患儿尽量避免食用过多的零食。

四、运动因素

    各种运动均可诱发不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动，吸入的空气越冷，诱发运动性哮喘的可能性越大。在湿度较大的地区中，运动诱发的哮喘相对较少。跑步运动比游泳更易诱发哮喘。大多数运动性哮喘患者在休息一小时左右症状便可缓解，症状也可随运动量的增加而加重。

五、精神因素

    哮喘为一慢性疾病，病痛的折磨、经济的负担、精力的耗费都会给家人和患者带来精神的压力，容易产生恐惧、忧郁、紧张、厌烦、生气等精神因素的影响，导致哮喘的发作或加重。例如，儿童为了达到某种目的，会强迫自己哮喘发作来要挟家长；大多数精神因素诱发的哮喘合并有其他因素。此外，家庭和社会环境的不良刺激，如家庭不和、父母离异、经济困难、不良饮食和卫生习惯、吸烟家庭、也可诱发或加重哮喘的发作。

六、遗传因素

    哮喘患者的亲属中，患过敏性哮喘、婴儿湿疹、过敏性鼻炎等一般群体的患病率高，在I级亲属中尤为明显。

    了解上述影响因素后，社区医生可以在早期发现哮喘高危儿童的基础上对其进行正确的教育和引导，通过家长的有效配合改善其居住环境、饮食习惯、生活规律。包括经常打扫房间、开窗通风、洗晒被褥、室内空气紫外线消毒、停止喂养宠物、停止栽培室内花卉盆景、避免购买使用布艺家具、长毛绒玩具等手段和措施，尽量清除家庭环境中的常见过敏原及其滋生载体。同时尽可能避免其他可能诱发哮喘的各类因素。