【前沿资讯1112】最新复旦版医院排行榜出炉！速看2018年度全国最佳肿瘤专科TOP10

2019年11月11日 11957人阅读

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每周二最新资讯（2019-11-12）

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1【癌症】最新复旦版医院排行榜出炉！速看2018年度全国最佳肿瘤专科TOP10

2019年11月10日，一年一度复旦版《2018年度中国医院综合排行榜》、《2018年度中国医院专科声誉排行榜》正式发布。

助力学科建设的中国医院排行榜，是由独立第三方的医院管理学术机构开展的公益性项目。来自中华医学会、中国医师协会的超过4000名专家参与评审，从2010年开始，每年11月公布上一年度的结果，目前覆盖40个临床专科。今年已是连续第10年发布。

具体到肿瘤科，相较去年榜单，排行榜变化不大，医脉通第一时间汇总如下：

肿瘤科声誉排行榜（2018）

肿瘤科综合排行榜（2018）

附：全国医院综合排行榜（2018）

2【科普】科普时间 | 关于基因检测，你想知道的都在这里

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

晚期肺癌患者进行治疗前，主管医生首先会让患者进行基因检测。在上一期的科普里面，我们也提到，是否有基因改变以及基因改变的类型是影响患者治疗方案的重要因素。那么什么是基因检测？如何进行基因检测呢？

在部分患者肺癌发生的过程中，会出现一些基因突变，而这些突变是导致肺癌发生的“罪魁祸首”，幸运的是，现代肿瘤学针对这些“元凶首恶”已经有了相应制服它的办法，即靶向治疗。因此，在进行治疗前进行基因检测，目的就是确定患者是否可以接受靶向治疗。

精准的靶向治疗

那么没有配对的基因突变，能否口服靶向药物呢？答案是不能。举个简单的例子来说，如果患者有EGFR基因的敏感突变，那他口服配对的靶向药物治疗的有效率(指短期内肿瘤缩小超过30%)超过70%，几乎是化疗的2倍，而如果他没有EGFR基因的敏感突变，那他口服靶向药物治疗的有效率仅仅在3%左右，甚至更低，这一比例大约是化疗的1/10。因此，在口服靶向治疗之前，明确有没有基因突变是决定疗效的重要因素。

靶向治疗与基因突变的关系，好比锁和钥匙的关系，一一配对很重要

那么，基因突变如何进行检测呢？不同的基因，作乱的方式是不一样，有的是“单打独斗”，危害人体(如最常见的EGFR基因突变)。而有些基因则是“狼狈为奸”，联手其他基因，共同危害人体，即医学上所说的“融合基因突变”(这些“共犯”称为融合伴侣)。针对不同的“元凶首恶”和他们危害人体的方式(单打独斗式还是狼狈为奸式)，检测方法是不一样。

目前，针对最常见的EGFR这个祸乱分子，我们国家最常见的检测方法是一种被称为 “ARMS”的方法，这种方法相对比较便捷，适合推广，检测结果比较准确，但是这一方法最大的问题就是它只能发现检测套餐里面涵盖的特定的29种突变，超出套餐里面的突变类型是检测不出来的，但患者大可放心，因为这29种突变已经涵盖了绝大多数EGFR基因的突变类型，指导绝大多数患者的用药选择已经足够。那么，有没有一种方法，可以检测到全部基因改变呢？当然有，这种方法叫二代测序，这一方法最大的优点就是既可以发现已知突变，也可以发现未知突变，而且这种“一步到位”的检测方法可以节省样本，但最大的问题是花费更加昂贵，而且所需要的技术相对来说更高，因此并不是所有的医院都能进行这项检测。

针对那些“狼狈为奸”，携手“为非作歹”的基因(如ALK、RET及ROS1基因，常常与其他“共犯”形成融合以后，导致疾病发生)，目前国际公认的最好的检测方法称为荧光原位杂交法(FISH法)，这种检测方法需要特殊的检测设备、特殊的检测环境、结果的判读比较主观而且费用昂贵，因此针对这些突变又有各自的检测方法。比如针对ALK融合突变，国内最常见的是使用一种特殊的染色来检测(医学上称为免疫组化法)，ROS1融合采用RT-PCR法进行检测等，这些检测方法得出的结果同样可以指导医生选择治疗药物。

那么，在进行基因检测的时候，用什么标本进行呢？临床上最常见的，是使用组织进行检测，就是通过气管镜、穿刺或淋巴结活检等获得的肿瘤标本进行检测，但是如果患者的标本已经不够进行基因检测，怎么办呢？当然，最佳的办法是重新做一次气管镜或肺穿刺，但这种有创伤的检查患者并不愿意反复进行，这种情况下，通过血液进行检测也可以提供重要的参考信息，就是我们通常所说的“液体活检”技术。但是血液检测总体不如组织检测准确，还存在有一些问题。具体什么问题，详见下一期科普：外周血验肺癌，到底靠谱吗？

注：本文仅用于科普宣传，不能作为患者更改治疗方案、进行医疗决策或进行医疗咨询的依据。

3【肾病】关于肾细胞癌，你应该知道这5点！

肾细胞癌（RCC）是全球十大最常见的癌症之一，约占所有癌症的2％。

3%~5%的肾细胞癌为遗传性疾病

与肾细胞癌相关的遗传综合征包括VHL综合征、BAPT1突变型疾病、琥珀酸脱氢酶相关肾癌、遗传性平滑肌瘤病、遗传性乳头状肾癌、Birt-Hogg-Dubé综合征、结节性硬化症、Cowden综合征和甲状旁腺功能亢进症。

年龄46岁及以下患者发病应考虑遗传咨询。年龄较小和双侧/多中心病灶是遗传性肾细胞癌公认的特征。

特定人群中，主动监测是一种合理的选择

对于小或Bosniak3/4型囊性肾癌患者，尤其是＜2 cm肿块，主动监测是一种合理的初始治疗的选择。

当干预的预期风险超过积极治疗的潜在肿瘤获益时，医生应优先对此类患者进行积极监测。

治疗的风险获益不确定的患者或倾向于积极监测的患者，医生应该在3-6个月积极或重复进行影像学检查。

有研究显示，接受主动监测患者的5年生存率为70％。

靶向治疗+免疫治疗

肾细胞癌是一种化疗难治性癌症，转移性透明细胞肾癌的治疗方案包括靶向治疗或免疫治疗，而目前新证据支持靶向治疗与免疫治疗联合方案用于转移性疾病。

目前，肾细胞癌的靶向治疗药物包括阿昔替尼、贝伐珠单抗、卡博替尼、lenvatinib、帕唑帕尼、舒尼替尼和索拉非尼，以及靶向雷帕霉素复合物1（mTORC1）的靶向药物依维莫司和替西罗莫司。

目前晚期肾细胞癌的一线免疫治疗方案有：纳武利尤单抗+伊匹木单抗、阿昔替尼+avelumab、阿昔替尼+帕博利珠单抗。

另外，最近有三项研究评估了舒尼替尼分别与三种含免疫治疗联合方案（阿昔替尼+帕博利珠单抗、阿特珠单抗+贝伐珠单抗、纳武利尤单抗+伊匹木单抗）用于肉瘤样肾细胞癌的疗效，在这三项研究中，免疫联合治疗均显示其疗效优于舒尼替尼。

叶酸可治疗常见副作用

粘膜炎常见于接受靶向治疗和免疫疗法治疗的转移性肾细胞癌，可能会影响患者的生活质量，或导致剂量减少降低或停止治疗。

医师可能会低估患者粘膜炎的严重程度。在接受靶向治疗的患者中，约20%的患者会产生粘膜炎，而靶向治疗产生的口腔粘膜毒性与细胞毒性化疗或放疗观察到的经典口腔损伤不同。粘膜炎的治疗包括良好的日常口腔护理和定期牙科护理。

近期发表的一项小型研究显示，叶酸可明显减轻舒尼替尼、帕唑帕尼、依维莫司、阿昔替尼、替西罗莫司，白介素-2 /干扰素-α、卡博替尼、贝伐珠单抗和纳武利尤单抗治疗产生的2级或以上的粘膜炎症状。目前，一项双盲、安慰剂对照的前瞻性研究正在进行中。

肾部分切除术

随着较小（尤其是<7 cm）肾占位检出更多和外科手术方法的不断发展，ASCO指南和NCCN指南均建议在可行的情况下进行部分肾切除术。

肾部分切除术减少了缺血时间，在降低慢性肾功能衰竭的发病率、延迟心血管疾病和提高生存率方面均具有可比性。

4【肿瘤】恶性肿瘤「防大于治」，做好预防工作，让肿瘤君滚蛋！

恶性肿瘤是严重危害现代人类健康的主要疾病之一，而导致肿瘤发生的原因有很多，比如：生活习惯、环境因素、心理状态、基因突变等，都可能是肿瘤发生发展过程中重要的一环。虽然当前国内的医学水平日新月异，但是关于「如何根治肿瘤」，医学界暂无定论。所以，预防肿瘤的发生就显得尤为重要。

不过，要预防一个疾病的发生，首先需要足够的了解它。那，到底什么是恶性肿瘤呢？

什么是恶性肿瘤？

肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤的生长是缓慢且有限的，可受到周围组织的限制，不会侵犯周围组织，且不会转移；而恶性肿瘤则是人们习惯所说的“癌症”。恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。恶性肿瘤细胞已经失去了控制，像一匹匹脱缰的野马，它们会无限制的繁殖，瘤体无限扩增，压迫重要的血管、神经、脊髓，同时还会侵蚀周围的组织，甚至侵犯重要的脏器，还会通过血液等途径转移至人体其他脏器甚至骨骼。

恶性肿瘤会带来哪些危害？

1. 产生疼痛感，降低生活幸福感；

2. 肿瘤进展迅速，与人体争夺营养物质；

3. 破坏正常器官的结构和功能；

4. 引发身体其他并发症：发热、出血、感染等

5. 严重者，危及生命。

如果患了恶性肿瘤通常有哪些症状？

如果出现以下几个症状，需要留心，提示可能与恶性肿瘤有关：

1. 不明原因的体重迅速降低；

2. 身体某一部位持续疼痛；

3. 不明原因大便、小便异常；

4. 不明原因发热；

5. 不明原因乏力、食欲下降；

大部分的恶性肿瘤在发生之初几乎没有任何症状，所以做好常规体检，能帮助大家提早发现身体的异常之处，防止肿瘤发生。

如何预防肿瘤发生？

发生恶性肿瘤是非常不幸的事情，我国相对于国外来说，晚期肿瘤发生的比较多，究其原因我们没有做好一级、二级预防。

一级预防，就是消除或减少可能致癌因素，防止癌症的发生；

二级预防，是指肿瘤一旦发生，如何在其早期发现它，并给予及时的治疗。

肿瘤的一级预防（病因学预防）对于一般人群而言就是：消除或降低致癌因素，促进健康。

有效的预防措施包括：

1）戒烟戒酒，

2）合理膳食，

3）健康锻炼，规律作息。

通常情况下，做好一级预防，大部分的肿瘤就能够被扼杀在摇篮里。但是，所有的恶性肿瘤的发生不是几天、几个月就完成的。癌症的发生是一个长期的、渐进的过程，要经历多个阶段。从正常细胞到演变成癌细胞，再到形成恶性肿瘤，通常需要10-20年，甚至更长。癌症发生的多个阶段为：正常细胞→轻度不典型增生→中度不典型增生→重度不典型增生（原位癌）→早期癌（粘膜内癌）→浸润癌→转移癌。如果我们能在原位癌的时候发现肿瘤及时的把它局部切除，后期做好的定期复查，就不会发展成为我们常见的癌症。

这也是二级预防的重要意义所在：如何发现早期恶性肿瘤。首先，有一些高危人群，需要尤其注意

肺癌高危人群

1.对于烟龄超20年日均吸烟超20支的45周岁以上的人群，建议每年常规CT检查，如有咳嗽不止、咯血、胸痛的症状及时就医；

2.对于长期接受大量放射线级化学有毒物质的人群；

3.对于常年吸二手烟的人群；

4.常年烹饪的厨师及中年女性；

5.有肺癌家族史者；

高危人群需要每年至少进行一次针对性体检。建议不做胸片，改做低剂量的螺旋CT平扫。

胃癌高危人群

1.幽门螺旋杆菌感染；

2.饮食不规律、喜食腌制、烧烤、隔夜菜等的人群；

3.长期酗酒、吸烟的人群；

4.有胃癌家族史的人群。

对于45岁以上的高危人群每年进行一次胃镜检查。

肠癌高危人群

1.有家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病；

2.长期高脂、低纤维、低钙饮食的人群；

3.长期便秘者；

4.腺瘤性息肉及炎症性肠病的人群.

对于40岁以上的高危人群建议每年做一次大便隐血检查、肛门指检及结直肠镜检查。

乳腺癌高危人群

1.对于月经初潮年龄早绝经晚，生育年龄晚，未生育及未哺乳的人群；

2.乳腺癌有家族聚集现象，对于一级亲属中有一人及以上为乳腺癌患者，建议查BRCA1/2基因，例如好莱坞影星安吉丽娜.朱莉；

3.长期口服雌激素治疗的女性。

对于35岁以上的高危人群建议半年行一次乳腺彩超检查，一年行一次钼靶检查。

肝癌高危人群

1.有慢性乙肝感染史或（且）肝硬化的患者；

2.长期酗酒者；

3.常吃霉变食物的人群；

4.有家族聚集现象。

对于40岁的高危人群建议每半年做一次肝脏B超和甲胎蛋白(AFP)等常规肝癌筛查。

宫颈癌高危人群

1. 18岁前婚育及多产的女性；

2.本人性伴侣较多的人群；

3.伴侣有较多性伴侣的人群；

4.有不结性生活史的人群；

5.明确有生殖器湿疣病史、单纯疱疹病毒感染史、人乳头状瘤病毒感染史的女性。

初次性生活的3年应开始筛查，每年进行一次妇科检查、液基细胞学检查。

对于非高危人群而言，一年做一次常规体检，是必须的。

常规血液检查

肿瘤标志物

肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生和分泌的，不仅存在于肿瘤细胞内，还可以被释放到血清或者尿液、胸腹水等，临床医生可通过这些物质的免疫特性来判断并鉴别肿瘤。对于大部分的肿瘤而言，体检查肿瘤标志物水平都可以起到“防患于未然”的作用。

不过，偶尔一次的肿瘤标志物升高，并不代表患癌，连续的指标变化才有临床意义。切记，肿瘤标志物升高≠癌。因为，人体健康的组织跟细胞也有可能会产生肿瘤标志物，通过肿瘤标志物来检查其实是存在一定误差的。如果仅某一次体检发现指标升高，无需过于恐慌，可做进一步检查以明确实际情况，比如CT、PET-CT等。

影像学检查

除了备孕、怀孕等其他特殊情况，建议每年做一次全身CT检查。通过CT检查可以看看自己的身体器官是否存在肿瘤或者结节，如果有某些异常情况出现，需要进行下一步的检查。

甲状腺、乳腺彩超

甲状腺、乳腺疾病的发病率也比较高，一年做一次彩超，可以帮助及早发现甲状腺、乳腺疾病。

胃镜、肠镜

在临床上，消化道恶性肿瘤的发病率非常高，而这些部位的病变，通常较为隐匿，没有特异性症状，大部分临床统一表现为“肚子疼”。如果怀疑患有消化道疾病，建议每年做一次胃镜/肠镜，可以帮助尽早了解身体状况，早发现、早治疗。

说了这么多，就是想告诉大家：恶性肿瘤不可怕，预防是第一位的。养成良好的生活习惯，注意高危因素，同时定期体检，可以帮助大家远离肿瘤。

肺癌的治疗

当前医学水平迅速发展，治疗肿瘤的方式也是日新月异，除了常规的手术、放疗和化疗，现在还有靶向治疗和免疫治疗。

在2005年之前，含铂双药化疗是晚期NSCLC标准治疗方案。早期的化疗效果差、不良发应大，后续有越来越多的优质化疗药物涌现，才逐步解决了患者不能耐受的问题。但是，总体的肺癌治疗格局仍然没有大的突破。

而在2005年之后，随着吉非替尼为代表的靶向药物改变了晚期NSCLC治疗格局，关于EGFR-TKI的肺癌研究也开始层出不穷，相继推出了一代、二代的EGFR-TKI。但是，由于耐药问题的出现，靶向治疗的进程一度陷入僵局。

但是三代EGFR-TKI奥西替尼横空出世，解决了T790M突变患者的耐药问题，患者获益时间大大延长，肺靶向治疗又向前跃进了一大步。但是，癌细胞太聪明了，耐药的问题仍然是一座大山，还是会出现靶向药用用就“没效了”的情况。

至2017年关于肺癌免疫治疗的研究已经初步得到了世界的认可。免疫治疗的横空出世，为肺癌的治疗提供了一条全新的治疗途径。2018年免疫治疗在国内获批适应症，正式开启了中国的免疫之路，2018年也被戏称为「免疫元年」。与此同时，靶向治疗的相关研究也是从未停止，2019年，「有望解决奥西替尼耐药问题」的第四代的EGFR-TKI也进入临床研究阶段，国内、国外的在研药物有正大天晴的TQB3804、日本第一三共株式会社研发的U3-1402、美国强生公司与丹麦Genmab公司合作的JNJ-61186372（JNJ-372）等。