清热祛湿、凉血活血治法治疗单纯性血尿一例

2020年12月03日 8029人阅读 返回文章列表

 

 

孙××,女,65岁,住河北省正定市恒州小区。

初诊:2004年1月2日。

主诉:腰痛伴镜下血尿2年余。患者两年前患上呼吸道感染,诱发镜下血尿,其后经当地著名中医肾病专家长期治疗,血尿始终未能得到控制。经人介绍而来我院。刻下:面色萎黄,腰部酸痛,疲乏少力,皮肤瘙痒,大便不爽,每日2-3次,化验尿潜血+3 ,高倍镜下红细胞5-8个。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查:咽略红,舌暗,苔腻略黄。

辨证:脾肾两虚,湿热瘀滞,肾络受伤。

治法:健脾清热祛湿,凉血活血止血。

处方:苍术12克、白术12克、黄柏12克、生薏米30克、川牛膝15克、怀牛膝15克、当归12克  川芎12克 丹参15克 夏枯草15克  地肤子25克  土茯苓30克、白茅根30克  生地榆12克 板蓝根12克。   30剂

二诊:2004年2月3日。服药后,腰痛、疲乏减轻,大便好转,镜下血尿减轻,舌略红苔腻,脉细略滑,效不更方。60剂

三诊:2004年5月11日。自述近日尿频,皮肤瘙痒,大便偏稀,舌苔腻,脉细。改方加强健脾止泄固肾之药。

处方:苍术12克、白术12克、黄柏12克、炒薏米30克、川牛膝15克、怀牛膝15克、山药15克  莲子15克 芡实12克 金樱子15克 当归12克、川芎12克、丹参12克、 地肤子25克  苦参12克、土茯苓30克、白茅根30克  生地榆12克 白花蛇舌草15克。

四诊:2004年6月22日。病情稳定,略有咽干、疲乏,尿检高倍镜下红细胞0-1。加清热利咽药物。

处方:苍术12克、白术12克、黄柏12克、生薏米30克、川牛膝15克、怀牛膝15克、银花15克  黄芩9克 桔梗6克 甘草6克 蝉衣9克、僵蚕9克、姜黄9克、 大黄炭9克  荆芥炭6克、土茯苓30克、白茅根30克  苏叶6克 仙鹤草30克。

五诊:2004年11月2日。病情持续稳定,多次化验尿阴性。自述疲乏,舌略红,苔薄,脉细。改方《局方》清心莲子饮善后。

[按语] 单纯性血尿,又称隐匿性肾炎,虽然预后较好,但治疗起来并不简单。现代医学也无特效疗法,所以患者常常时好时坏,迁延不愈。该患者即属于这种情况。我们根据其全身症状,辨证为脾肾两虚,湿热瘀滞,所以选用了四妙丸加味。用当归、川芎、丹参者,活血化瘀,是针对肾风病血瘀病机,“治风先治血,血行风自灭”也。 用夏枯草有散结作用,加板蓝根可清热解毒,也针对肾风病病机用药。用地肤子、土茯苓者,可增强全方利湿解毒之力。用白茅根、生地榆者,则为凉血止血之意。对病、对证、对症,三者相统一,所以取得了满意疗效。 其后,始终以本方加减出入,终使尿潜血转阴。区区微恙,取效何等不易?学者岂能以易言医哉!


0