清热祛湿、凉血活血治法治疗单纯性血尿一例

孙××，女，65岁，住河北省正定市恒州小区。

初诊：2004年1月2日。

主诉：腰痛伴镜下血尿2年余。患者两年前患上呼吸道感染，诱发镜下血尿，其后经当地著名中医肾病专家长期治疗，血尿始终未能得到控制。经人介绍而来我院。刻下：面色萎黄，腰部酸痛，疲乏少力，皮肤瘙痒，大便不爽，每日2-3次，化验尿潜血+3 ，高倍镜下红细胞5-8个。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查：咽略红，舌暗，苔腻略黄。

辨证：脾肾两虚，湿热瘀滞，肾络受伤。

治法：健脾清热祛湿，凉血活血止血。

处方：苍术12克、白术12克、黄柏12克、生薏米30克、川牛膝15克、怀牛膝15克、当归12克  川芎12克 丹参15克 夏枯草15克  地肤子25克  土茯苓30克、白茅根30克  生地榆12克 板蓝根12克。   30剂

二诊：2004年2月3日。服药后，腰痛、疲乏减轻，大便好转，镜下血尿减轻，舌略红苔腻，脉细略滑，效不更方。60剂

三诊：2004年5月11日。自述近日尿频，皮肤瘙痒，大便偏稀，舌苔腻，脉细。改方加强健脾止泄固肾之药。

处方：苍术12克、白术12克、黄柏12克、炒薏米30克、川牛膝15克、怀牛膝15克、山药15克  莲子15克 芡实12克 金樱子15克 当归12克、川芎12克、丹参12克、 地肤子25克  苦参12克、土茯苓30克、白茅根30克  生地榆12克 白花蛇舌草15克。

四诊：2004年6月22日。病情稳定，略有咽干、疲乏，尿检高倍镜下红细胞0-1。加清热利咽药物。

处方：苍术12克、白术12克、黄柏12克、生薏米30克、川牛膝15克、怀牛膝15克、银花15克  黄芩9克 桔梗6克 甘草6克 蝉衣9克、僵蚕9克、姜黄9克、 大黄炭9克  荆芥炭6克、土茯苓30克、白茅根30克  苏叶6克 仙鹤草30克。

五诊：2004年11月2日。病情持续稳定，多次化验尿阴性。自述疲乏，舌略红，苔薄，脉细。改方《局方》清心莲子饮善后。

[按语] 单纯性血尿，又称隐匿性肾炎，虽然预后较好，但治疗起来并不简单。现代医学也无特效疗法，所以患者常常时好时坏，迁延不愈。该患者即属于这种情况。我们根据其全身症状，辨证为脾肾两虚，湿热瘀滞，所以选用了四妙丸加味。用当归、川芎、丹参者，活血化瘀，是针对肾风病血瘀病机，“治风先治血，血行风自灭”也。 用夏枯草有散结作用，加板蓝根可清热解毒，也针对肾风病病机用药。用地肤子、土茯苓者，可增强全方利湿解毒之力。用白茅根、生地榆者，则为凉血止血之意。对病、对证、对症，三者相统一，所以取得了满意疗效。 其后，始终以本方加减出入，终使尿潜血转阴。区区微恙，取效何等不易？学者岂能以易言医哉！