慢性肝病常见兼证的中医治疗之三----胃痛胃胀，納呆食少

三、胃痛胃胀，纳差食少

（一）病因病机：慢性肝病过程中胃痛胃胀，纳差食少等症状出现频率非常多，可由肝病引发，如门脉高压性胃病，或与肝病无关，如合并了慢性胃炎或饮食不节、感受寒邪、情志不遂所致。上述症状的出现，严重降低了生活质量，加重了患者的痛苦，不利于原有疾病的康复。中医学认为上述临床表现与脾胃失和、气机不调密切有关，应用疏肝利胆，健脾和胃等治法常收到满意疗效。山东中医药大学附属医院肝病内科张永

（二）治法：尽管脾胃失调所表现的症状纷繁复杂，如胃痛胃胀、纳差食少、泛酸烧心、嗳气嘈杂、恶心呕吐、呃逆痞满等，但脾不升清，胃失和降，气机失调是病机关键。因此治疗应以恢复脾胃升降为主要目标，升降得复，诸证自然轻减。另外，由于在生理上肝主疏泄是脾胃升降的前提和保障，因此，疏肝理气，和胃降逆是基本治法。

（三）方药：

笔者常用自拟的“调中降逆汤”为主加减治疗，疗效满意。

1、基本方剂：香附9~15g、半夏9克、郁金9~15g、干姜6~9g、蒲公英15~30g、白及9~15g、砂仁9g、炒莱菔子9g、生薏苡仁30g、苍术12~18g、炒白术15~30g。

2、辨证加减：伴舌红苔黄厚腻者，去砂仁、香附、白术，加白豆蔻9~12克、藿香9克、枳实9~15克；大便秘结者，加木香9~15克、玄参9~30克、玄明粉6~9克（后入）；便溏并舌淡苔白脉细者，加党参9~20克、生山药30~45克；口苦、心烦者，加栀子9~12克、龙胆草9克、黄芩9~15克等。

3、煎服方法：水煎服，每日1剂，水煎2遍，总量400毫升，分3次温服。

（四）注意事项：

1、肝硬化门脉高压性胃病仅仅服用上述中草药治疗是不够的，必须结合质子泵抑制剂（如：奥美拉唑、泮托拉唑）或胃粘膜保护剂等联合治疗。

2、若同时合并胃或十二指肠溃疡，也应结合西药进行足量、足疗程的三联或四联治疗。

3、除用药治疗外，凡是出现胃痛、胃胀、纳差、食少等症状的，均应忌口，暂停摄入生冷油腻、辛辣刺激的食物（包括各种水果、凉拌菜、冷饮、绿茶、菠菜、苦瓜、海带、辣椒、酒类）以及豆制品、奶制品、甜食和粗粮，直至症状完全消除1月以上。还应注意防寒保暖，腿脚受凉也是引起胃肠病的常见诱因。上述事项直接关系到治疗效果，许多患者服药后疗效欠佳，大多与忽视了上述因素有关。