赵杰教授做客《活到一百岁》，谈脊柱术后疼痛

2016年10月19日，赵杰教授受邀参加上海新闻广播《活到一百岁》节目，为大家讲述“脊柱术后疼痛”。

一.瘢痕粘连引起脊柱术后疼痛上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科赵杰

瘢痕粘连所引起脊柱术后疼痛症状多在6周以上、12周以内。由于成纤维细胞的增殖和硬膜外炎症反应而导致的硬膜外瘢痕粘

连会牵拉硬膜和神经根，使硬膜和神经根活动受限，被瘢痕组织包绕的神经根受到牵拉和压迫，神经纤维的轴浆运输、动静

脉血运到受影响，会产生腰部疼痛、下肢麻木无力等临床表现。硬膜外纤维化引起脊柱术后疼痛机制的相关研究还非常少，

其机制可能与前列腺素和白细胞介素产生的化学反应有关。有学者认为支配椎间盘及其周围组织的神经在椎间盘损伤或手术

后变得异常敏感，神经根和神经末梢由于遭受机械刺激，局部微环境的化学变化以及缺血改变都有可能造成亚急性腰背痛的

发作。

二.髓核残留压迫神经引起疼痛

对于存在多节段间盘退变突出伴移行椎的患者，应仔细加以判断，以免手术节段的误判。对于髓核脱垂游离型及极外侧突出

的患者，不排除术后发生髓核残留压迫神经的可能。节段错误及髓核残留均可导致术后显著的颈肩及腰背疼痛，术前仔细的

体格检查及完备的辅助影像检查有助于精准诊断，明确目标责任节段及病灶所在。

三.脊柱术后感染

脊柱术后感染也可引起术后疼痛，其典型临床表现有剧烈腰痛、拒按及活动时腰痛加重等表现，具体表现包括发热、血常规

白细胞升高、降钙素原升高、红细胞沉降率及C反应蛋白持续升高等全身表现。对于老年人或免疫力低下者，可能没有明显的

全身表现，需密切观察病情，及早排除诊断，以免发生严重后果。

四.术后康复措施

为更快康复还需要避开其它影响健康的因素，包括心理压力，超重和吸烟等。减少紧张状态——压力可引起紧张和疼痛。可通过以下措施克服：　

深呼吸——缓慢，有节律的深呼吸可帮助你放松。吸气和呼气可缓慢计数到5。　

冥想——想象虚幻的美好的情景。放松训练——通过肌肉的紧张和放松，从头到足的训练。每一组肌肉收紧、放松，计数5~10。

控制体重——肥胖对腰部压力大。可咨询你的医生，通过控制饮食和加强锻炼而达到。　　

步行训练——步行是康复的一部分，也是你从现在开始维持背部健康可做的事。定期锻炼有助于减轻压力，帮助你维持自己的重量，最好经常步行使之成为你的生活习惯。

禁止吸烟——吸烟可延缓你的康复。肌肉健康有赖于氧的吸收。咨询医生怎样戒烟。医生可能会给你提供一些药物。