孕酮:补还是不补?!

2018年11月28日 9538人阅读 返回文章列表

转自微信公众号“鲍时华大夫”


每天在门诊都会遇到患者央求我开化验单测孕酮,不给开就跑到其他医生那里开。还有的拿着不是我开的孕酮检测报告“死磨硬泡”央求我开孕酮保胎,有时我干脆装作没看见。


即使如此,有些患者在我给她解释病情和调整用药时,还心不在焉,仍然百折不挠的打断我:


“鲍医生,我的孕酮好低哦!”

“鲍医生,我上次流产时也是因为孕酮低!”

“鲍医生,我不要吃孕酮吗?”

“鲍医生,我的孕酮不要加量吗?”

“我的孕酮慢慢停好不好?我的孕酮可以突然停吗?”

“我的孕酮可以吃到12周再停吗?可以吃到20周停吗?”

……


这一天下来,好崩溃,真的好崩溃!

那到底谁需要补孕酮,谁不需要补孕酮?这需要回顾到检测孕酮水平的目的。


1.判断患者有无肾上腺疾病和卵巢疾病?

答:未排卵状态下的持续性孕酮水平增高,肯定不是怀孕,就要考虑肾上腺疾病。


测孕酮,不是为了补孕酮!



2.辅助判断试管婴儿胚胎移植的适宜时机?

答:试管备移植周期HCG注射日孕酮水平增高,不利于胚胎着床。


测孕酮,不是为了补孕酮!



3.判断患者是否有排卵?

答:排卵后孕酮会波动在:2.3 - 40.1 ng/ml(7.3-127.5 nmol/l),如果患者月经失调,孕酮一直低于2.3 ng/ml,提示患者一直无排卵。


测孕酮,不是为了补孕酮!



4.辅助判断是否有宫外孕风险?/受精卵质量异常可能?/流产的风险?

答:怀孕后孕酮水平依旧波动较大,因人因抽血时间而异。但孕酮过低,伴有血β-HCG增长水平迟缓,提示异位妊娠可能!胚胎质量异常可能!流产风险增高可能!


但都只是可能,需要结合后续的超声检查确诊。



5.如果是宫外孕。

答:不补孕酮!



6.如果是宫内孕。

答:因为在早早孕时无法通过肉眼判断胚胎质量是否异常,患者如果不担心后续胚胎异常,或胎儿畸形等先天缺陷可能,要区别对待。





注意:


1.孕前流产病因明确者,如抗磷脂综合征、血凝异常等,给予相应的药物治疗促进β-HCG增长。


不需补孕酮!


2.孕前没有查到明确的流产病因,患者如果要求继续妊娠,没有出血腹痛。


不需补孕酮!


3.孕前没有查到明确的流产病因,患者如果要求继续妊娠,有出血伴腹痛。


可以补孕酮! 


所以测孕酮,都不是为了补孕酮!


“重点中的重点”


但因为孕激素在妊娠早期具有促进子宫内膜蜕膜化、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用,所以早孕期间什么时候补孕酮,什么时候不需补孕酮,总结如下:


必需补孕酮:

1.促排卵指导下怀孕者,无论是否有自然流产史或先兆流产症状。

2.各种试管婴儿技术助孕怀孕者,无论是否有自然流产史或先兆流产症状。



实验性补孕酮(安慰剂:因为此时无法知道胚胎本身好不好)

1.复发性流产患者。

2.病因不明确的先兆流产患者。



不推荐补孕酮

1.严重的肝损伤。

2.高血压,脑血管意外。

3.血栓性疾病史,如动脉静脉血栓患者等。



不能补孕酮:

1.孕酮制剂过敏者。

2.宫外孕、疑似滋养细胞疾病。

3.胚胎已经死亡,或难免流产。

4.脑膜瘤患者。

5.患有使用孕酮后加重的疾病:严重瘙痒、妊娠期疱疹、卟啉病、耳硬化症等。


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