膝关节长骨刺一定要换人工关节吗？

       骨刺也叫骨质增生，是人体衰老的必然结果。它的形成与不同年龄、职业的人的骨关节承受的压力和解剖生理特点有着密切的关系。说得简单一点，就像年纪大了，长白头发一样。也就是说，年纪大了，每个人都会长骨刺，但并不是都会出现临床症状。长骨刺并不可怕，不需要特殊处理，有疼痛的症状时才需要看医生。治疗也不是去除骨刺，只是针对症状的轻重做相应的治疗。早期的治疗可以减轻症状，缓解疼痛，阻止恶性循环，增加关节活动度，延缓其发展的过程。我们临床上称为阶梯治疗：

1.第一步：休息和物理疗法

       休息减少活动，停止健身、锻炼等运动；适当运用红外线、微波、理疗、中药外敷等, 可以在一定程度上缓解症状。

2.第二步：口服药物治疗

       西药治疗：消炎镇痛类药物 (口服或外用)；软骨营养剂。中药治疗：补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀的中成药、汤药等。也可用中药外部热敷、熏洗、浸泡、贴敷等。

3.第三步：关节腔药物注射

       关节腔注射是指向关节腔内注射营养软骨、消炎镇痛药物，利用其具有的流变学特性，润滑关节，保护关节软骨。我们运用“三联针”膝关节腔注射，可在一段时间之内缓解一部分患者的症状。

4. 第四步：手术治疗

（1）关节镜手术：

       关节镜手术可以进行关节冲洗和清理，清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎致痛因子；稀释关节内的软骨降解酶类，清除胶原抗体，减缓自身免疫反应，减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。

       关节镜现在应用较为普遍，但仍不能从根本上达到治愈骨关节炎的目的，主要适用于合并滑膜炎、关节积液的50多岁的早、中期的患者。对于年龄更大的，关节内的软骨破坏严重，增生明显，关节间隙几近消失的晚期患者，术后疗效较差。

（2）胫骨高位截骨术、腓骨近端截骨术：

       当人直立位时，两条腿从髋部到足踝应该是一个直线，两侧膝盖之间没有间隙或者间隙很小。这样，身体的重量和行走时的力量传导就均匀分布在膝盖的两侧，这是正常的生理状态。但是，大部分55岁以上的妇女站立位时会出现两侧膝盖之间的间隙明显增大，表现出“O”型腿的现象，临床上称之为膝内翻。这样的话，当人站立时力量传导就集中在了膝盖的内侧，长此以往，膝盖的内侧磨损厉害。就像我们日常穿鞋子，会发现鞋子后跟的磨损一般集中在一侧。临床上我们会发现，大部分这类患者会说自己的膝盖内侧疼痛明显，外侧没有疼痛或者疼痛轻微。  

       针对这样的情况，可以行胫骨高位截骨术或（和）腓骨近端截骨术，将下肢的力线纠正一下，这样膝盖受力均匀了，力量传导就不会集中在了膝盖的内侧，膝盖的内侧不会再有磨损，就从根本上解决了疼痛的病因。

（3）膝关节单髁置换术

       有一部分患者表现为膝盖内侧疼痛明显，外侧没有疼痛或者疼痛轻微。X片、磁共振等检查显示膝关节内侧软骨磨损，外侧软骨无磨损或磨损轻微。但这些患者并没有“O”型腿征象，也无明显膝内翻。这时候就需要行膝关节单髁手术，就是只换内侧磨损的软骨、半月板，而保留正常的关节韧带和外侧软骨组织。是一种局限性微创关节置换手术。与全膝关节置换术相比，单髁置换术只置换膝关节病变室的胫骨关节面，切口小、出血少，并且保留了前后交叉韧带，完好地保留髌股关节的咬合，使手术后关节的屈曲功能得以迅速和彻底地恢复。术后第二天可以做到不扶拐行走，2周就能正常行走，2个月后关节功能恢复更接近生理状态。

（4）人工关节置换术

       适用于以下患者：（1）内外侧关节面骨和软骨均严重破坏；（2）有重度持续性疼痛；（3）关节严重畸形；（4）关节功能严重受限。

       骨关节炎发展到中、晚期，会出现持续性的关节疼痛、关节畸形，甚至导致生活不能自理。这时必须接受人工关节置换术。可以矫正畸形，明显减轻症状， 并改善关节功能，实现无痛行走。人工关节置换术手术技术已日趋成熟，新型研发的关节的使用寿命较长。