解读“美国食物过敏诊断与管理指南”

据估计，食物过敏在5岁以下儿童的患病率为5%，在青少年和成人患病率的为4%，该数字仍继续快速增长。为了规范临床工作中对食物过敏诊断与治疗，在美国国立卫生研究院的资助下，经过两年多的努力，于2010年12月在《Journal of Allergy and Clinical Immunology（变态反应与临床免疫学杂志）》上颁布了最新美国食物过敏诊断与管理指南。在第五届北京协和医院过敏性疾病国际高峰论坛上，来自美国ACAAI的Michael B. Foggs教授为参会医生进行了有关指南的精彩解读。

食物不良反应可以根据是否由免疫机制介导分为食物过敏和食物不耐受。

由免疫机制介导的食物过敏包括：IgE型（如急性荨麻疹，口腔变态反应综合症），非IgE型（如食物蛋白诱导肠病，乳糜泻），IgE和非IgE混合型（如嗜酸性细胞胃肠炎），细胞型（过敏性接触性皮炎）。

由非免疫介导的食物不耐受包括以下类型不良反应：代谢性（如乳糖不耐受），药理性（如咖啡因），毒理性（如鲭鱼中毒），以及其他原因（如亚硫酸盐）。

指南推荐对以下人群考虑是否存在食物过敏：（1）摄入某种食物数分钟内发生严重过敏反应，特别是年幼儿童；或者重复进食某种特定食物后出现过敏症状。（2）诊断患有中度或重度特应性皮炎（AD）、嗜酸性细胞食道炎（EoE）、小肠结肠炎、肠病，或者过敏性直肠结肠炎（AP）的婴幼儿和儿童。（3）患有嗜酸性细胞食道炎（EoE）的成人。

调查显示那些自报为“食物过敏”的人群中，50-90%并不是过敏反应。

指南推荐使用皮肤点刺试验（SPT）和血清sIgE检测帮助鉴定那些可疑食物过敏原，但是单凭SPT和血清sIgE检测不能诊断IgE介导食物过敏。

对于非IgE介导食物过敏（例如食物蛋白质诱发小肠结肠炎综合征，FPIES，过敏性直肠结肠炎，Heiner综合征）和混合型食物诱发过敏性疾病（例如EoE），有意义的相关病史、排除可疑食物后症状的缓解，可作为诊断食物过敏的根据。

指南推荐使用口服食物激发试验用于食物过敏的诊断，对于有支持病史和实验室检查的患者，激发阳性可以诊断食物过敏。当患者症状缓解后，考虑是否可以停止有关过敏食物的排除饮食时，可以通过口服激发试验是否转阴进行判断。

指南指出不要使用其他非标准化检测进行食物过敏的评估，例如：嗜碱粒细胞组胺释放/活化试验，过敏原特异性IgG4，皮肤电测试。没有证据表明这些检测对诊断食物过敏具有任何价值。

诊断为食物过敏的患者应避免摄食相关特定过敏原，并由医生判定某些交叉反应食物是否亦需要采取回避。对于同时患有特应性皮炎、支气管哮喘、嗜酸性细胞食道炎的患者，避免确诊过敏的食物有可能减轻合并疾患的病情。但对于未致敏或可疑食物无临床相关性的患者，避免可疑过敏食物不但不能减轻病情，反而会给患者带来营养缺乏、生长迟缓的风险。

指南讨论了食物过敏患者接种疫苗的注意事项，指出具有严重过敏反应病史的患儿，应事先进行相关过敏反应评估以及疫苗过敏试验。

目前没有任何药物可以预防过敏食物诱发过敏反应的发生，也不建议使用过敏原特异性免疫治疗治疗 IgE型食物过敏。指南不建议为了阻止食物过敏的进展或其临床病程，对妊娠期和哺乳期的母亲饮食进行限制。除特殊情况，所有婴幼儿均应在4-6个月内采用单纯母乳喂养。对于非单纯母乳喂养的高危婴幼儿，使用婴幼儿水解配方奶，而非牛奶配方奶，有可能阻止其发展为食物过敏。

对于防止死亡或主要并发症的发生，必须迅速识别和诊断食物诱发严重过敏反应，指南明确了医务人员应掌握的相关技能，指出食物过敏出现后应迅速甄别并治疗，强调肾上腺素是所有严重过敏反应病例的第一线治疗药物。有报告指出使用抗组胺药物替代肾上腺素有可能导致患者死亡或使并发症恶化。