常见心脏起搏器知识问与答

自1950年人工心脏起搏器首次成功地植入以来，成千上万的患者因为植入了起搏器而恢复了正常的生活。虽然医学有了很大的进步，但是还有许多疾病未找到有效的治疗方法，然而对于心脏跳动过慢这样的疾病而言，采用起搏器治疗还是较为有效的治疗手段。您也许对起搏器有一些担心和好奇，我们将在下文解答您的大部分疑问。南京医科大学附属无锡人民医院心血管内科王如兴

 

问：什么是起搏器？

答：起搏器实际上是由两部分组成的。这两部分是：脉冲发生器和起搏导线（有些系统用一根导线而有些需要两根）。脉冲发生器控制着起搏节律，犹如整个系统的“大脑”。当心脏自身的心率较快时它并不发放指令，而一旦自身的心率低于起搏频率时，脉冲发生器会发出指令。起搏导线从静脉进入心脏，连接脉冲发生器和心脏，它如同心脏的“电话线”，将指令传递到心房和心室。

 

问：什么情况下需要安装起搏器？

答：人的心脏是一个特别的肌肉组织所构成的“泵”，每天约搏动10万次。心脏有天然的起搏器，即窦房结，如同指令中心一样，它发出信号命令心脏收缩。同时心脏有传递命令的“电话线”—心脏的传导系统。窦房结发出电信号，通过传导系统传到心房和心室，使其收缩。某些病因（如冠心病、心肌炎等）可以导致心脏的“指令中心”或“电话线”发生故障，而使心脏收缩减慢甚至停跳。这可以造成乏力、头晕、短暂的意识丧失甚至危及生命。在这种情况下，安置心脏起搏器会是您最佳的选择，起搏器将代替您的“指令中心”或“电话线”，发出命令并将命令传到心房和心室，使心脏按正常的节律收缩。当然，起搏器还可以治疗和预防其他许多疾病。

 

问：手术过程复杂吗？

答：植入起搏器在当今是一个非常普通的手术，仅需要局部麻醉。医生通过静脉将起搏导线送到心脏中合适的位置，检测导线工作良好后，医生会将起搏器与导线连接，并在您的前胸开一个小口子，然后把起搏器放置在皮下。整个过程约需要1—2小时。

 

问：手术后应该注意些什么？

答：术后早期（24小时内）病人应平卧床上少活动。三天以后再逐渐增加活动量。一般在术后1周到10天左右拆线，在这期间请不要洗澡。如果伤口出现红、肿、热、痛或有渗出特别是发烧的话，请立即告诉医生。在手术后的几个星期内为防止电极脱落，应避免突然地、快速地活动手臂。

 

问：安置了起搏器以后是否可以运动？

答：安置起搏器以后您基本可以向普通人一样生活、工作，不必有过多的顾虑。术后1—3个月，大体上运动是没有妨碍的，但是应避免过于激烈运动，另外俯卧撑等靠近起搏器埋入部位的运动也应该避免。

 

问：安装了起搏器以后可以使用电器吗？

答：一般的家用电器如电视、电话、微波炉、吹风机、电脑等对起搏器不会有什么影响，但是起搏器会受到磁力的影响，请不要将磁性物体如磁铁、磁疗仪等靠近埋入起搏器的部位（磁疗仪在身体的其他部位可以安全地使用）。当您接近某种电器设施有异常感觉时，请马上离开该设备，您的起搏器即可以恢复正常工作。

 

问：安置起搏器以后可以使用手机吗？

答：移动电话对起搏器有干扰作用，请不要将移动电话放在离起搏器很近的口袋里。一般保持手提电话与起搏器在30厘米以上时可以安全地使用，如通话时将手机贴近与埋入起搏器相反的一侧耳朵上。若使用手机时感到身体异常（头晕、心慌）时应立即停止使用，身体的异常也能消除。

 

问：交通工具对起搏器会有影响吗？

答：安置起搏器后可以安全地乘坐汽车、火车、轮船、飞机等交通工具。机场安检设备不会影响起搏器，但由于起搏器为金属制品，故您应向机场工作人员出示起搏器植入卡。另外，当汽车打开车盖时不要将身体靠近发动机。

 

问：植入起搏器后是否应定期检查？

答：定期检查起搏器工作情况以及其工作是否适应您的需要是非常必要的。一般出院后第2周医生会要求您来医院检查伤口愈合情况，此后应每隔1至3个月随访一次。而当起搏器寿命将到时，应加强随访。此外当有异常情况时及时与医生联系。由于某些医疗设备，如磁共振、电手术刀会对起搏器产生影响，因此看病时，病人一定要告诉医生您安装有起搏器。我们对每位安置起搏器的患者都发放了起搏随访卡，在就诊时请随身携带。

我院起搏器随访门诊时间为每周一下午。

 

问：什么是起搏器程控？

答：当今的起搏器设计精良，可以通过体外来调整起搏器的工作状况（即起搏参数），如起搏频率、电压等。随访时，医生可以用一个叫“程控仪”的机器无创伤地获取起搏器的工作信息，并根据患者的需要来调整参数，以便更好地适应您的需要。这就是“程控”。程控过程如同遥控电视机一般，没有任何痛苦，非常方便。

 

问：起搏器的使用寿命有几年？

答：起搏器的电池寿命按照疾病的状况和起搏器的种类是不同的。电池不会突然用完，接近更换时间时起搏器设定的频率会减少，因此您有时可以通过检测脉搏来预测。当然在接近更换时，您更应加强随访。另外，除了电池耗竭外，起搏器的其他部件亦有寿命，因此我们建议为了您的安全，起搏器过了使用年限请及时更换。

 

问：起搏器电池耗尽后是否可以充电？

答：不可以。在目前的情况下，起搏器到了年限后应开刀更换。如果导线工作良好，更换时只需切开起搏器囊袋，重新更换一新的脉冲发生器即可。如经测试导线已有故障，则需如第一次安置起搏器一样，重新植入另一根新的起搏导线。

 

问：安置起搏器以后为什么还要服药？

答：起搏器能保证心跳不低于起搏频率，但是并不能治疗一切心脏疾病，如冠心病、早搏等。因此，在植入起搏器以后为了治疗基础心脏病，医生可能会要求您继续服用一些药物。

 

问：除了心跳缓慢外起搏器还可以治疗那些疾病？

答：起搏器主要是治疗心跳缓慢，但随着科技的发展起搏器的应用范围在扩大，现在起搏可以治疗部分顽固性心力衰竭、肥厚性梗阻性心肌病、血管迷走性晕厥以及先天性长QT综合征等。我院曾先后为一些特殊病例安置了起搏器，几年来的随访表明，这些患者的病情得到有效的改善，生活质量有了明显的提高。希望通过我们的努力能使越来越多的患者摆脱病痛的捆扰，重新开始生活新的篇章。

 

问：哪些患者需要三心腔起搏治疗？

答：心脏再同步化治疗，又称双心室起搏、三腔起搏器，是近年来逐步成熟、推广的一种治疗心力衰竭的器械疗法。任何心脏疾患到了终末阶段都会出现心力衰竭，这时患者会感到乏力、心慌、气促、喘憋、咳嗽、腹胀、纳差，甚至出现浮肿、咯血、不能平卧。心力衰竭是目前世界上医疗卫生领域的一大难题，因为至今尚无有效的根治方法。心衰药物治疗的疗效尚不满意，许多患者饱受心衰病痛的折磨，其5年生存率与恶性肿瘤疾病相似。经过20多年的发展，心脏再同步化治疗被证实对于一部分心衰患者有较好的疗效，能改善症状，提高活动能力，延长生存寿命。它是在双腔起搏器的基础上，再增加一根左心室起搏电极，由起搏器控制达到使衰竭扩大、收缩不同步的心脏恢复为同步的收缩，从而使心脏缩小、心功能好转。心力衰竭患者可通过心电图、超声心动图检查来判断有无进行心脏再同步化治疗的指征。目前心脏再同步化治疗的Ⅰ类适应证为同时满足以下条件者：①充分抗心衰药物治疗后，心功能（NYHA分级）仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级， 心超LVEF≤0.35；②左室舒张末径大于55mm；③心电图QRS时限≥120ms。