眩晕科普系列之一： 什么是眩晕

眩晕只是一个症状，它背后所存在的疾病比较复杂。之所以复杂，在于这类疾病牵涉的人体系统较多，发病的原因较多，发病的可能部位较多，临床表现千变万化，而且涉及多个科室，如耳鼻喉科、神经内科、骨科、眼科、心血管科等，预后也因病而已，有些是可以致命或致残的，比如颅内血管病变，有些只是短暂发作，不会对日常生活造成太大影响，如良性位置性阵发性眩晕（俗称耳石症）。但无论是何种疾病导致的眩晕，都应该尽早就医，早期进行诊断和治疗都是有必要的。尽管很多情况下要立即做出明确诊断比较困难，但只要大夫对眩晕进行规范的病史询问、体格检查，配合其它必要的辅助检查，大部分患者可以得到明确诊断和及时治疗。新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科雍军

那么究竟什么是眩晕呢？医学上对眩晕的定义是一种突然发生的、无外界刺激所致的自身或外物运动的错觉，主要为旋转性，但也可为上升、下降感；前后左右晃动感。多发生于周围前庭系统的急性损害，也可见于中枢神经系统病变。

什么情况下会导致眩晕呢？我们先从正常情况说起。正常的人体能始终保持机体的平衡和协调，这主要依靠三个系统来维持，分别是：视觉系统、前庭觉系统和本体感觉系统。视觉感知周围物体与自身的关系；本体觉传达肢体与躯体的位置、姿势、运动范围；前庭觉感受身体方位、动静及运动方向。三个系统中前庭系是主要器官，三个系统互相协调。一旦前庭系统出现损害，即可通过前庭前庭眼反射、前庭脊髓反射、连同前庭-自主神经通路一起，构成了前庭损害后眩晕系列症状的病理生理基础，如下图所示。

由图中可以看出，前庭系统由前庭外周感受器、前庭传入神经、前庭中枢和前庭传出系统（主要是前庭眼反射和前庭脊髓反射系统）组成，前庭系统的病变构成了眩晕发病的主要因素。

从发病部位看，眩晕类疾病大体可以分为前庭中枢性和前庭周围性两大类。所谓中枢性，是指发病部位在中枢神经系统（颅内），这类疾病需要神经内科处理，因为有些中枢性疾病可能导致严重的后果甚至危及生命。所谓周围性，是指发病部位在周围神经系统，最常见的就是耳源性，是由于内耳病变导致双侧前庭兴奋性不一致导致的，这类疾病占眩晕患者的比例较大，需要由耳鼻喉科医生处理。

世上无难事，只怕有心人。眩晕类疾病虽然很复杂，但只要用心加以鉴别，大部分还是可以理出头绪的。单从问病史出发，很多疾病就可以有大概的判断。比如，病变发作是眩晕还是头昏？眩晕是指患者有内在的旋转感，感到周围的物体在旋转或者晃动，而头昏只是一种昏沉感，没有运动的错觉。前者多提示单侧的前庭功能受损，可能是中枢性，也可能是周围性，后者则是一种非特异性症状，前庭功能不一定有损害。

从症状持续时间看，持续数秒钟-一分钟内的，以良性阵发性位置性眩晕最常见；持续数分钟的，以短暂性脑缺血发作及前庭性偏头痛最为常见；持续半小时-数小时的，以梅尼埃病、听神经瘤或前庭性偏头痛等疾病比较常见；持续数天不缓解的，多半为感染性，如前庭神经炎、迷路炎等，若症状持续3天以上不缓解的，应考虑有没有中枢神经系统病变，如脑血管病、脱髓鞘病、多发性硬化等；而持续数周不缓解的，则要考虑有没有心理因素，或者中枢神经系统病变等。

从发病的诱发因素看，良性阵发性位置性眩晕多与特定体位有关，患者弯腰低头或者在床上翻身等动作均可诱发；外淋巴瘘、上半规管裂则所有耳部压力变化之诱因，如强声刺激，用力擤鼻等；前庭神经炎则多半有近期感冒病史。当然，很多眩晕的发作没有任何诱因，比如短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。

发病时的伴发症状，则是判断病变性质的又一重要根据。一般来说，发作时伴有意识障碍、面部或肢体出现麻木或活动障碍的，多半是中枢性病变；伴有耳鸣、耳胀闷感、或者听力下降的，多半是周围性病变；如伴有畏光畏声等症状，病人除有眩晕外同时伴有头痛时，偏头痛性眩晕的可能性极大。

另外，病变是初次发作还是反复发作，患者年龄、性别、职业、既往有没有其他基础病等，都是需要考虑的辅助因素。

眩晕诊治目前主要面临两大任务，一是及时识别对生命构成威胁的恶性眩晕，挽救生命，二是对良性眩晕做出正确的诊断及有效的治疗，改善患者生活质量。一个有经验的医生，通过有条不紊的病史询问，在加上在床旁就可施行的一些检查，即可对眩晕患者有一个大致判断，之后再进行必要的进一步检查，如CT，核磁，前庭功能，听力检查等，大部分患者可以有明确诊断并得到相应的治疗。

王鸿南 副主任医师 北京优联耳鼻喉医院

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