斜弱视数字治疗白皮书解读

骆文婷上海市儿童医院
2022年底斜弱视数字治疗白皮书发布，确实也踩上了一波热点。先来看一下传统弱视治疗：消除形觉剥夺、矫正屈光不正、遮盖治疗、压抑疗法（阿托品药物、压抑膜）、视功能训练：包括精细训练、红闪、海丁格刷
现代数字治疗能替代，更新迭代的部分是传统视功能训练部分。数字治疗的实质是由高质量的软件程序所驱动，并且是以循证医学为基础的治疗干预，软件即处方。今年来，人们越来越认识到弱视是一种视觉通路的发育性皮质病，主要由于到达双眼皮质细胞的异常视觉刺激所导致，本质上是一种双眼视力问题。弱视治疗的最终目标是建立完善的立体视。
数字治疗基于双眼治疗与视知觉学习理论，通过结合计算机视觉技术，将眼病治疗与看视频或打游戏结合，根据儿童的心理特点，设计合适的知觉学习任务，通过各种生物刺激，增强对视觉信息处理的能力，提高眼、脑、手的协调水平，全面改善患儿视觉功能。
目前数字治疗针对斜弱视患者的训练方法包括：双眼分视训练、交互式双眼治疗、双眼推拉式训练、VR虚拟现实头戴式显示器训练、多媒体训练系统治疗等
这些训练的核心都是让两个眼看到不同的刺激信号，优势眼看到低对比度图像(更弱的信号)，即对优势眼进行一定抑制；弱视眼给予高对比度图像（更强的信号），即对弱视眼进行刺激；期间不断的调整双眼信号，直至两眼的视觉信号输入达到平衡。
多媒体训练利用大脑神经系统的可塑性，将斜弱视治疗与电脑游戏相结合，通过各种生物刺激，提高视觉功能。该系统训练包括：精细、红闪、视觉刺激、双眼视觉、融合训练、立体视训练。
视知觉训练治疗弱视，突破了以往的年龄限制，不仅对于治疗关键期（<6岁）的儿童有显著的疗效，即使面对大龄儿童甚至成年人都可以有很好的疗效。另外，对于儿童视功能的恢复及斜视术后视功能的恢复均显示出良好的临床效果。较传统的视觉训练，更加符合儿童特点，趣味性浓，依从性更佳，训练时间更短，更高效，符合现代人快节奏的生活模式。
数字治疗的现状：在我国儿童斜弱视治疗领域的应用尚处于早期阶段，很多医生和患者对此不够了解，接受度还十分有限。