饮食篇—非透析慢性肾脏病患者的膳食推荐

       慢性肾脏病（CKD）是世界范围内的常见疾病，具有较高的死亡率，而死亡率高与肾脏病的进展及并发症相关，实用的饮食干预在改善CKD结果和预防或延迟开始透析方面发挥重要作用。那么，非透析慢性肾脏病患者的日常饮食应当注意些什么呢？让我来一一为肾友们答疑解惑。
       慢性肾脏病患者由于肾脏功能的减退，使得营养过度会导致钠和容量超负荷、高钾血症、高磷血症，以及蛋白质降解的有毒代谢物蓄积。另一方面，营养低下会加重营养不良和营养消耗的风险。什么样的饮食能让慢性肾脏病患者获得充分的营养，又能够有效避免那些风险成为了肾友们伤脑筋的事情。

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一、蛋白质摄入

      对于CKD患者的蛋白质摄入，推荐采用植物蛋白为主的低蛋白饮食（每日蛋白摄入量为0.6-0.8g/kg且植物蛋白占总蛋白的50%以上）。研究表明，轻度的蛋白质限制可延缓CKD进展，并且还有其他益处，包括降低血尿素氮、尿毒症毒素、酸负荷和磷摄入。对于CKD患者，富含植物来源蛋白质的膳食可能是有益的。所以对于CKD患者，我们提倡优质低蛋白饮食，富含优质蛋白的食物有鸡蛋、大豆、豆腐、牛奶、鱼肉、牛肉等，这些蛋白质容易被吸收且含有高比例的必需氨基酸。采用这种饮食方案仍然有以下几点需要注意：
1、并非素食主义，仍需要摄入一定量的动物蛋白，鸡蛋和鱼肉是很好的动物蛋白补充剂。
2、对于CKD高钾血症的患者，在考虑植物蛋白膳食来源时应当注意避免含钾量高的食物，比如果汁、坚果以及水果和蔬菜的调味料，蔬菜在炒之前可以先用温水焯一遍有助于祛钾。
3、应当监测体重及血清白蛋白水平(每3-6个月1次)，以评估热量摄入是否充分以及是否有蛋白质营养不良的证据。

二、盐的摄入

     我们通常所说的盐是指NaCl：1g盐含钠离子0.4g(17mEq)。限盐对CKD患者有诸多益处如：降低血压、延缓肾病进展至尿毒症及改善心血管结局，CKD患者应适当限盐（＜3g/天）。日常饮食中除了饭菜中加入的盐以外，还应当注意调味料（耗油、酱油）、用盐炒制的坚果、罐头等也有一定的含盐量。

三、钾的摄入

     美国肾脏病基金会-肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)指南推荐，3-4期CKD患者（即eGFR为30-59mL/(min·1.73m2)），钾摄入量为2-4g/d，同时推荐对处于CKD更早期阶段的患者不进行限钾。然而，对于正在使用ACEI或ARB类降压药的高钾血症患者，仍需要限钾，以维持正常的血清钾浓度。

四、钙和磷的摄入

     CKD患者容易出现肾性骨病，这与钙磷代谢紊乱有关。CKD患者往往会有低钙血症和高磷血症，因此需要补钙限磷，需要注意一下几点：
1、补钙并非越多越好，建议将钙摄入量控制在1.5g/天，较高的钙摄入容易导致钙在组织中沉积，导致转移性钙化（如血管钙化）
2、磷酸盐限制针对的食物主要是加工食品和可乐饮料等，而不是高生物价值食品（如肉类、蛋类），加工食品的添加剂和药物是饮食磷酸盐的主要来源。建议将膳食磷摄入量控制在0.8-1g/天。

五、碳水化合物、脂肪和膳食纤维的摄入

     研究表明，肥胖可促进CKD的进展。因此对于肥胖的肾友们应当注意控制体重，建议每日热量摄入控制在30-35kcal/kg，脂肪的摄入量应限制在每日热量摄入量的30%以下，其中饱和脂肪的摄入量限制在热量摄入量的10%以下。每日膳食纤维摄入量为25-38g。
     综上，慢性肾脏病患者的饮食提倡以植物蛋白为主的优质低蛋白饮食，仍需要适当补充动物蛋白并注意在高钾血症时适当限钾饮食。在满足每日所需热量的同时，适当限盐、补钙、限磷，这样的每日饮食方案，才能在充分的补充营养的同时避免慢性肾脏病的相关风险。