1+1>2 I 多学科联合为尿毒症患者提供一站式服务

尿毒症不单纯是肾脏疾病，它会影响到全身各个系统，损害其它脏器功能，使病情更加复杂而难治，其中很多尿毒症病人会并发脑血管疾病，包括脑梗塞，脑出血等，并遗留偏瘫失语后遗症，导致病人雪上加霜，生活质量下降，病人需要一边透析，一边又要跑康复医院进行康复治疗，许多医院往往由于难以同时满足病人需求，而让患者“多头奔波”。

针对这些病人，上海天佑医院肾脏内科与康复医学科联合，通过专家会诊制定详细的血透+康复治疗计划，很好地解决了病人“两头跑”的难题，让患者在天佑医院就能享有“一站式服务”的便利。

△血透室与新康复大厅大楼外景

1、脑梗塞患者血透亲体验

71岁的王先生10年前因高血压和糖尿病，口服尿毒清等治疗，之后监测血肌酐逐渐升高，三年前，王先生并发脑梗塞并遗留左侧肢体瘫痪。2015年5月王先生因双下肢水肿、高血压于外院就诊后，继续口服药物治疗，但复测血肌酐达1600umol/L，开始在某院血液透析治疗。不幸的是，8月中旬王先生再发脑梗，需要行康复治疗，但苦于该院没有康复医学科，无法满足王先生既要做血透又要做康复的需求。

家人在了解到天佑医院已开展“康复血透”后，于8月底转入天佑医院。起初王先生的状态很不好，嗜睡、精神差，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿啰音，左上肢近端肌力0级，远端肌力1级，左下肢肌力0级。

血透室一览……

在张冉主任和康复科专家会诊后，制定了个性化的综合治疗方案。肾脏内科每周三次规律的血液透析滤过治疗，帮助王先生清除体内毒素、炎症因子及多余水分，改善肾功能，纠正贫血，降压、降糖、改善循环、调节钙磷代谢。康复科为王先生进行关节粘连传统松解术、偏瘫肢体综合训练、平衡功能训练及中医定向透药疗法等康复治疗。

在肾脏内科和康复科的合作下，王先生的尿毒症并发症得到有效控制，肌力也得到良好恢复，现在已可以与他人进行交流，病情和精神状态明显好转。

2、偏瘫失语患者能简单交流了

57岁的张先生2018年初在体检时发现血肌酐升高，2019年行左前臂动静脉内瘘手术，前不久被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症期，开始在某医院行血液透析治疗，治疗过程中出现脑出血并遗留失语，以及右侧肢体偏瘫等并发症，同时伴有肾性贫血，右侧肢体活动不利，右侧上肢近端肌力Ⅰ级，远端肌力0级，右下肢近端肌力Ⅱ级。张先生迫切需要做康复治疗，但所住的医院尚无康复治疗的专业，一时让张先生的家属十分为难。

家属通过多方打听，了解到天佑医院具备边做康复治疗边血透的条件，便转入到天佑医院肾脏内科。

△新康复大厅

在肾脏内科与康复科联合会诊后，为张先生制定了详细的血透+康复计划，合理安排血透和康复治疗时间，让张先生在天佑医院内就体验到“一站式”的服务。张先生目前病情稳定，透析充分，高血压等尿毒症并发症控制良好。同时，通过系统康复训练，张先生的偏瘫症状明显好转，语言功能也有一定程度的恢复，现在已能进行简单的单词交流了。

3、康复+血透 让患者真正受益

肾内科主任张冉介绍：

康复治疗是通过动员机体残存能力，达到机体最佳的功能状态。而理想的透析患者康复模式是通过药物治疗、饮食控制、运动训练等共同作用，达到最大程度的恢复效果，改善患者生理功能，提高生活和生命质量。对血液透析患者来说，在充分血液透析及营养管理的基础上，康复治疗的重要性越来越凸显。

医院通过优化科室布局，在血透室与康复大厅之间已通过连廊无障碍对接，为血透+康复患者提供了方便。康复透析一站式服务形成特色，患者体验效果良好，满意度高。

张冉主任讲到，根据过去患者做血透和康复需要在多家医院两头跑的现状，我院肾脏内科联合康复科推出“康复透析”项目，为患者提供血透+康复“一站式服务”，随着医院卒中中心、高压氧舱的建设完成，将为尿毒症患者的治疗提供更好的保障。肾脏内科下一步将联合更多科室，为有需要的透析患者提供更便捷的服务。