使用RAAS抑制剂可将动脉瘤破裂风险降低18%

使用 RAAS 抑制剂可将动脉瘤破裂风险降低 18%

根据两天前发表在米国心脏协会同行评议期刊《高血压》（Hypertension）上的一项新研究。一项针对 3,000 多名高血压和脑动脉瘤患者的多中心研究发现，使用 RAAS 抑制剂（一类降压药物）可将动脉瘤破裂的风险降低 18%。

动脉瘤是动脉壁的膨胀或变弱，如腹主动脉瘤、髂动脉瘤和腘动脉瘤等。当这种情况发生在大脑的动脉中时，它被称为颅内动脉瘤。如果颅内动脉瘤破裂，它会在大脑周围溢出血液并切断受影响区域的氧气，这可能导致出血性中风、昏迷和死亡。

这些中风占所有中风的 3-5%，但其发病率和死亡率的比例高于其他类型的中风。根据米国国家神经疾病和中风研究所的数据，米国每年约有 30,000 名成年人患有颅内动脉瘤破裂。此外，中风是米国残疾的主要原因。

身体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 包括影响血压调节的激素，而 RAAS 的失调会导致高血压的发展。RAAS 的两个成分已被证明与颅内动脉瘤的发展有关，之前的研究发现 RAAS 的失调也可能导致动脉瘤破裂。RAAS 抑制剂是阻断 RAAS 作用的药物，通常用于治疗高血压。

研究资深作者，中国上海第二军医大学长海医院神经外科教授 Qinghai Huang 医学博士指出：大约一半的颅内动脉瘤患者患有高血压，这会导致血管炎症并增加动脉瘤破裂的风险。鉴于三分之一的动脉瘤破裂患者死亡，另外三分之一的日常生活活动仍然依赖他人，因此需要确定可改变的风险因素以防止动脉瘤破裂。

这项多中心研究分析了 2016 年至 2021 年在中国不同地区的 20 家医疗中心收集的破裂前后的数据，以评估使用 RAAS 抑制剂和其他降压药 (包括β受体阻滞剂和利尿剂) 与动脉瘤破裂风险之间的关系。

包括 3,000 多名患有高血压和颅内动脉瘤的成年人。研究样本是三分之一的男性和三分之二的女性，平均年龄为 61 岁。参与者的高血压状态分为控制（使用抗高血压药物后血压正常）或未控制（高血压，定义为 140/90 或以上，使用抗高血压药物），在他们因动脉瘤住院的三个月前，通过在某一时刻测量血压来确定。

分析发现，服用 RAAS 抑制剂的参与者中有 32% 发生颅内动脉瘤破裂，而使用非 RAAS 抑制剂的参与者中这一比例为 67%。

研究者指出：我们惊讶地发现，即使在高血压得到控制的人群中，服用 RAAS 抑制剂的人的破裂风险仍然明显低于使用非 RAAS 抑制剂的人。我们的研究强调，使用适当的抗高血压药物来实现血压正常化可能会显著降低动脉瘤破裂的风险。

基于这些数据，研究者估计，如果所有患有高血压和颅内动脉瘤的患者都服用 RAAS 抑制剂，则可以预防近 18% 的动脉瘤破裂。由于 RAAS 抑制剂具有强大的潜在益处和高安全性，这些发现可能还可以帮助临床医生优化治疗，帮助高血压患者预防动脉瘤破裂。

研究人员使用多变量模型计算出，女性动脉瘤破裂的风险是男性的 1.8 倍，以下因素会增加动脉瘤破裂的风险：

不受控制的高血压；

接触二手烟；

未经治疗的 2 型糖尿病。

这些发现证实了先前的研究结果，除了控制血压之外，戒烟和积极治疗 2 型糖尿病也可能有助于降低动脉瘤破裂的风险。然而，需要更多的研究来了解 RAAS 抑制剂如何参与预防成人高血压患者的颅内动脉瘤破裂。