什么情况下考虑强直性脊柱炎？
2018年07月11日 7723人阅读
强直性脊柱炎（英文缩写：AS）患者如果没有及时治疗，随着病情的进展，将发生脊柱变形、外周关节僵直等关节畸形表现，严重影响生活。避免上述悲剧发生的方法只有一个，关注自己的健康，不讳疾忌医，出现可疑症状，及时到医院咨询专科医生，确诊后，规范治疗。同时对于HLA-B27阳性家族成员，有必要定期体检，尤其是骶髂关节CT或MRI，对于AS的早期诊断治疗，极其重要。当身体出现下列异常时，应及时咨询专科医生。⑴ 腰背疼痛，休息后无明显缓解；⑵ 疼痛持续3个月以上；⑶ 背痛时感到腰背部僵硬，夜间翻身困难，晨起僵硬感明显；⑷ 轻微活动后，后背部不适感觉减轻或消失；
⑸ 偶尔胸痛，咳嗽或深呼吸时明显。成都军区总医院中医科杨敏
如果以上五种情况已有四种发生，请到医院风湿科做全面细致的检查。AS患者经过规范的诊疗，一般预后较好，大多数患者能恢复正常的生活，但也存在有脊柱骨折、心血管系统受累、眼部受累等严重并发症发生的可能。所以，预防可能出现的器官损伤是必要的。
⑴ 关节症状
骶髂关节炎：90%的AS患者首先累及。骶髂关节，出现持续或间歇的腰骶部或臀部疼痛，往往伴晨僵。①"4"字试验：臀部出现疼痛，提示屈腿侧骶髂关节炎。②骨盆挤压试验：骶髂关节局部出现疼痛提示骶髂关节炎。③骨盆分离试验：臀部出现疼痛，也提示骶髂关节病变。
⑵ 脊柱病变
从腰椎至胸椎，最后影响颈椎，但是约3%AS患者先累及颈椎再向下发展，主诉背痛，腰部活动受限，腰前屈、侧弯、转身受限。
①胸廓活动度：直立，用刻度软尺测第四肋间水平，深吸气末和深呼气末之间差，＜2.5cm为异常。②枕—墙矩：背站墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，测枕骨结节与墙之间的水平距，正常为0。③Schober试验：直立，背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向下5cm，向上10cm作标记，然后弯腰，双膝直立，测量两个标记距离，若增加＜4cm为异常。
⑶ 外周关节炎
AS约有30%以上患者有周围关节症状，尤以青少年常见，髋关节较常见，表现为髋关节疼痛、连及大腿内侧，放射至腹股沟，部分患者因髋关节严重受累引起关节强直，功能丧失而致残，故髋关节一定要重视。膝、踝、足、腕、肩等关节也可受累，出现急性关节炎症状，以下肢多见，多不对称。还可以出现腊肠指（趾）。
⑷ 关节外症状①疲乏，体重下降，低热。②虹膜炎占10-20%，它可以出现在疾病的各个时期，单侧或双侧交替发作，反复发作可导致视力障碍。③肺间质纤维化较常见。患者常无任何不适，多在肺部CT上有所反映。病情严重时，可出现咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状。④心脏受累较少见。⑤肾脏：主要为IgA肾病和肾淀粉样变。
AS的诊断标准 临床指标:①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎前后、左右活动受限；③胸廓活动度低于正常人。
放射学指标:骶髂关节炎 双侧≥2级或单侧3-4级。
肯定AS：符合放射学标准和1项临床指标；可能AS：符合3项临床标准，而不具备放射学指标或符合放射学标准而不具备临床标准者。
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