认识锁骨下动脉盗血综合征

脑盗血综合征是指各种原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端动脉压力明显降低，因虹吸作用而使临近动脉的血流逆行至较低血压的动脉以代偿其血供，被盗动脉的供血减少并引起其供血区的缺血，当出现临床症状或体征时称为“盗血”综合征。

锁骨下动脉盗血综合征是指一侧锁骨下动脉或无名动脉在其近心端发出椎动脉前出现狭窄或完全闭塞时，患侧椎动脉血流逆行(甚至将对侧椎动脉部分血液也盗取过来)至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢，因而引起椎-基底动脉供血不足的症状，称锁骨下动脉盗血综合征。惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

典型的锁骨下动脉盗血表现为椎-基底动脉供血不足和患侧上肢缺血的症状。当锁骨下动脉或无名动脉起始部发生部分或完全闭塞时，患侧上肢供血减少，不能满足需求，由于虹吸作用导致血流从基底动脉→向患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉逆流，以缓解症状。严重时还可导致血流从健侧椎动脉→基底动脉→向患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉逆流。

诊断

发作性椎-基底动脉供血不足症状；肱动脉收缩压患侧可比健侧低＞20 mm Hg；患侧上肢无力、发凉，上肢运动时易产生疲劳感，桡动脉搏动弱；锁骨上区可闻及血管收缩期杂音；TCD、颈部血管彩超及 DSA 检查有助诊断。

治疗

锁骨下动脉盗血综合征症状轻者无需手术治疗，但要避免患侧上肢剧烈活动。

介入治疗 临床症状较重者或反复发生脑供血不足者，锁骨下动脉狭窄＞70%者或闭塞者，可考虑经皮血管内成形术+支架治疗。而慢性完全闭塞，动脉严重扭曲，动脉严重钙化，斑块易脱落者为禁忌证。狭窄部位过长或狭窄程度高者易导致手术失败。手术前应考虑患者的全身状况。心肺功能及有无其他严重疾病，年龄＞80岁者手术风险增加。

手术治疗 动脉内膜切除术，颈动脉-锁骨下动脉搭桥术等。
药物治疗

急性脑缺血发作1天内通常不用抗高血压药，除非有其他严重疾病，如脑梗死后出血、主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿、高血压脑病、心力衰竭。血压高要适度降压，如果颅压高，要先降颅内高压，如果血压下降没有达到目标值(血压降低 10%-15%)，再降血压。要知道患者平时血压是多少，注意个体化的差异与治疗。

脑缺血急性期血压反应性增高是梗死区域血液供应的最后保障。卒中后，脑循环自动调节机制受损，梗死组织周围缺血半暗区的血流灌注依赖于血压变化，动脉压升高可改善这个敏感区的血流量。卒中后血压适度增高是一种适应性反应对脑组织有保护作用。

急性脑缺血，尤其大面积脑梗死、脑水肿高峰在发病后第 3 天，1 周左右消失，因此主张对于脑动脉狭窄＞70%并且病情严重者7天内禁用血管扩张剂，此时血管扩张剂可能导致“盗血”现象加重。

根据病因治疗原发病。老年发病者，以动脉粥样硬化为主要病因，应每晚服抗血小板药，常用药为阿司匹林100 mg，对于有出血倾向者、尿酸高者禁用，病情严重者可以早晚均服抗血小板药，每日服降胆固醇药，控制高血压，中药治疗，避免高脂饮食等。

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