一文掌握，甲状腺相关激素及抗体的临床意义

作者：武军

单位：山西医科大学汾阳医院核医学科

来源：中国核学会核医学分会科普教育委员会
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甲状腺，位于我们脖子中间，形态酷似蝴蝶，是人体最大的内分泌器官，甲状腺激素就是由它来分泌的。近年来，甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等甲状腺疾病日渐困扰着我们，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率也逐年升高，据文献报道，甲状腺疾病在我国的发病率接近20%。
   甲状腺疾病最为常见的甲亢、甲减、甲状腺结节，其中，甲减和甲状腺结节的发病率远远高于甲亢。但是，甲亢最容易被发现，而甲减最不容易被发现，最隐蔽，所以更容易出现严重的身体损害。因为体外检测甲状腺功能灵敏度及特异性高，并且方法简单，为甲状腺疾病的诊治提供了重要的依据。
体外检测指标主要有以下几种：

促甲状腺素（TSH）
TSH在垂体前叶的特异性嗜碱细胞内生成，垂体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理作用的中枢调节机制，可刺激甲状腺素的生成和分泌。TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验，游离甲状腺激素浓度的微小变化会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是检测甲状腺功能非常敏感的特异性指标，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺调节系统的功能紊乱，也是诊断甲减的首选指标。

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
总三碘甲状腺原氨酸（TT3）大部分与转运蛋白结合，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是三碘甲状腺原氨酸（T3）的生理活性形式。FT3对甲亢诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标，且不受结合蛋白浓度和结合力改变的影响。

游离甲状腺素（FT4）
FT4是T4的生理活性形式，是甲状腺功能状态的真实反映。FT4测定的优点是不受结合蛋白浓度和结合特性变化的影响。当怀疑甲状腺功能减低时，FT4常和TSH联合测定。此外FT4测定也用于甲状腺抑制治疗的监测。

三碘甲状腺原氨酸（T3）
T3是甲状腺激素对各种靶器官作用的重要激素，主要在甲状腺以外，大部分在肝脏由T4经脱碘生成。因此，T3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺的分泌状态。T3是查明早期甲亢，监控复发型甲亢的重要指标。

甲状腺素（T4）
T4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体-甲状腺调节系统不可缺少的成分。T4与甲状腺球蛋白结合贮存于甲状腺滤泡的残腔中，在TSH的调节下分泌释放。

T4测定可用于：甲状腺机能亢进的诊断、原发性和继发性甲状腺机能减退的判定和TSH抑制治疗的监测。

抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
甲状腺球蛋白是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生抗甲状腺球蛋白抗体。

TGAb测定有助于诊断自身免疫甲状腺疾病。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGAb抗体浓度升高，出现频率大约是70-80%。患Graves病时TGAb抗体的阳性率约60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效。甲亢病人测得TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
甲状腺过氧化物酶（TPO）存在于甲状腺细胞的微粒体中。TPO是一种潜在的自身抗原，当从细胞内向细胞外泄露后，可刺激机体产生TPOAb，TPOAb测定有助于诊断自身免疫甲状腺疾病。90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者具有高TPOAb滴度，70%的Graves疾病患者其TPOAb滴度升高。

促甲状腺素受体抗体（TRAb）
促甲状腺激素受体（TSHR）是一种存在于正常甲状腺细胞表面的跨膜蛋白，正常情况下接受促甲状腺激素（TSH）信号，刺激甲状腺细胞生成甲状腺激素（T4）和三碘甲状腺激素（T3）。在毒性甲状腺肿（GD）时，机体产生了针对促甲状腺激素受体的抗体（TRAB），当抗体与受体结合时可导致T4、T3产生过多，引起甲状腺功能亢进（甲亢）。

TSH受体抗体（TRAb）是鉴别甲亢、诊断GD，以及判断抗甲状腺药物治疗后GD是否康复的重要指标。TRAb在新诊断GD患者中75%-96%阳性。GD患者抗甲状腺药物治疗后，甲状腺相关激素水平恢复正常而TRAb持续阳性患者，停药后容易复发。


作者：武军  山西医科大学汾阳医院核医学科
2019年2周总第七十九期
责任编辑：武军  编审：付占立