覆膜支架与裸支架结合隔绝巨大腹主动脉瘤

55岁的老陆是江苏省徐州市一家市级医院的领导干部，有30多年的吸烟饮酒史，10年的高血压、高血脂病史。也没有进行正规的治疗。临近过年工作比较忙碌，几天前晚间休息时，突然觉得腰背部疼痛，伴有腹部不适。老陆本人以为是劳累所致的腰椎疼痛，口服了一些镇痛药物就卧床休息。可腰痛症状不但没有缓解，而且越来越剧烈，难以忍受，大汗淋漓。家人立即将其送往自己工作的医院，并安排急诊CT检查，检查的结果让老陆一家非常吃惊，原来老陆得的是腹主动脉瘤，瘤体巨大，腰痛症状是因为巨大的瘤体压迫腰部神经所致。

医生告诉老陆：这么大的动脉瘤随时都有破裂的风险，而一旦破裂，将会造成大出血，导致病人因休克而死亡。需要尽快手术治疗，而当地医院不具备这样的手术技术和设备。这么大的动脉瘤手术即使在江苏省内也没有任何医院有把握做成功，国内做这种手术最多最有经验的是上海长海医院血管外科的景在平教授团队。老陆的家人听了医生一席话后，茫然中看到希望，并连夜由救护车送往长海医院。

病人急诊入院，血管外科陆清声副主任第一时间查看病人后分析：病人目前腰部疼痛症状剧烈，动脉瘤破裂风险极大，不能按常规手术准备，立即通过绿色通道急诊检查。主动脉CTA显示：老陆的腹主动脉瘤呈“葫芦状”，由三个瘤体组成，近端的瘤体累及到腹腔干动脉和肠系膜上动脉，第二个瘤体累及双肾动脉，第三个瘤体巨大，最大直径达7.5cm，且扭曲严重，瘤体周围已经有渗出。这些都是破裂的前兆，必须尽快手术治疗才能挽救病人的生命。但是这样的动脉瘤手术紧迫而且棘手。

鉴于病人病情，景在平主任组织了科内紧急讨论，景主任分析：根据病人病情和动脉瘤的位置形态，开放手术治疗操作难度和风险极大。而常规的腔内隔绝术，如果完全隔绝动脉瘤势必影响肠系膜动脉和肾动脉的血供，造成严重的脏器缺血。而如果只把最大的瘤体隔绝，则达不到治愈的目的。若定制个体支架移植物需要时间很长，病人病情无法等待。经过紧急磋商后，决定采用覆膜支架与裸支架结合的方式进行手术。我科在该技术上一直是国内执牛耳者，且积累了比较成熟的经验。

方案一经确定，术前准备也随之完成。老陆被推进了DSA，腰麻状态下的老陆是清醒的，还是不免有些紧张，可伴随着手术室里柔和的音乐声和手术紧张有序的进行，老陆也逐渐放松下来。陆清声副主任根据术中造影情况，首先选择最合适的覆膜支架移植物，紧贴肾动脉下缘释放，最容易爆炸的一个“炸弹”被顺利拆除了“引线”。然后应用多层裸支架技术顺利隔绝了近端的两个瘤体。一个小时后手术核心部分顺利完成，造影显示：腹主动脉瘤被完全隔绝，没有内漏。双肾动脉和肠系膜上动脉、腹腔干动脉血流通畅。看着造影图像，手术室里掌声一片，一场恶战又被兵不血刃的拿下了。

第二天上午，已经坐在病床上谈笑风生的老陆和昨日的痛苦萎靡真是判若两人。千恩万谢之余，老陆说：这技术真是太神奇了，手术完全没有感觉，就把我从阎王殿拉回来了。我们医院也要成立血管外科，派医生到你们这里学习，学习这“拆炸弹”的技术啊！