治疗脑瘫 康复加手术才是王道

　一般来说，药物对治疗小儿脑瘫作用微小甚至没有作用。但若脑瘫患儿有癫痫发作时，则可用抗癫痫药物来控制，真正科学有效的脑瘫治疗手段应该是康复结合手术。举例来说，痉挛型脑瘫是临床最常见的一类脑瘫，该型最主要的表现就是踮脚尖、剪刀步态，换言之，即患儿无法像正常人一样走路。

　　我们知道，正常人能够灵活动作和保持姿势，是借助适当的伸张反射来维持的结果。如果肌肉伸张时反射性收缩过强，则出现活动受限、关节运动范围变窄，而给人一种痉挛性僵硬的感觉。而痉挛型脑瘫患者在做关节被动运动时会出现伸张反射亢进现象，而且对来自大脑的运动指令不能很好完成，从而出现运动障碍和异常姿势。

　　要改善行走功能，痉挛型脑瘫患儿在早期就应该进行积极的康复训练；还可以运用针对性的康复训练手法来矫正挛缩（使缩短的肌腱延长），或减少痉挛肌肉的拉力，以预防挛缩发生。如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗，以尽可能在早期解除过高的肌张力，手术解除痉挛，并进行必要的畸形矫治。

　　换言之，在前期的康复训练的基础上，只要痉挛型脑瘫患儿符合单纯性痉挛，肌张力在3级以上，肌力在Ⅳ级以上者；无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；术前脊柱四肢有一定的运动能力；智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练；严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者等条件的，我们都主张最好能在其2岁半至6岁期间施行解痉手术。

　　FSPR技术是在定位基础上，通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，克服了传统SPR的主观因素，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后根的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

　　但需要注意的一点是，脑瘫一期手术在解除肌痉挛方面虽有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为，因此，这部分脑瘫患儿需要在FSPR术解痉后再行脑瘫二期手术，即脑瘫肌力肌张力调整术（简称CP-MMA术），包括周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等多种术式，这样才能收到最佳的治疗效果。

　　我们曾接诊过一位因难产而致痉挛型脑瘫4岁的小患者，来医院时不会站立、不能行走、踝关节活动受限，还表现为足下垂、剪刀步。在坚持复复训练的同时，她接受了FSPR术治疗，在院15天时，其原来的足下垂、剪刀步就已经基本矫正，到治疗45天的时候，就能独立行走300米并能做起蹲动作。

　　我们在坚持科学治疗脑瘫的同时，也要注意尽量降低脑瘫的发生率。一般来说，新生儿窒息、缺氧缺血性脑病以及产伤等都可能导致孩子发生进行性脑缺陷或损伤，继而引起中枢性运动障碍，最终引发小儿脑瘫，这点必须引起大家的足够重视。