血液肿瘤的分类

作者：天津市人民医院    赵邢力

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，属于血液肿瘤的一种。浆细胞是B淋巴细胞发育到最终阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤也属于B淋巴细胞淋巴瘤的范围。这种恶性肿瘤患者大多数在40岁以上，以60岁以上的老年人为主，且有性别差异，患者男女比例为1.6：1。

多发性骨髓瘤起病徐缓，前期临床症状不太明显且容易被误诊，发病后患者身体免疫力受到极大的损害而容易受到细菌或病毒的感染。临床表现主要有：一、骨痛、骨骼变形和病理骨折，由于肿瘤细胞对骨质的破坏，患者容易骨折甚至多处骨折并存。二、贫血和出血，贫血是骨髓瘤的首发症状，前期贫血状况较轻，后期较严重，晚期因血小板减少引起出血症，会出现皮下出血，更严重者会出现颅内出血或内脏出血。三、多发性骨髓瘤多见细菌感染，由于骨髓瘤对免疫系统的损害致使身体免疫力低下，患者经常会受到细菌和病毒性的感染。四、神经系统症状，患者可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退等临床症状。除上述症状外，多发性骨髓瘤还有肝、脾、淋巴结和肾脏病变，肾功能损害，高黏滞综合征，淀粉样变，包块或浆细胞瘤，血栓或梗塞等临床表现。

多发性骨髓瘤的病因尚不明确，可能的发病危险因素有电离辐射和某些化学品的应用，如杀虫剂和除草剂等。

恶性淋巴瘤是一种源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，也属于血液肿瘤的一种。恶性淋巴瘤是在内外素的共同作用下，由不同发育阶段的淋巴免疫细胞异常地行增殖和分化而引起的疾病，引起恶性淋巴瘤的因素有很多，涉及到遗传、病毒、感染、放射、化学等方面，但病因尚不完全明确。

恶性淋巴瘤的临床表现有两种：局部表现和全身表现。局部表现的临床特征明显多样，其中淋巴结肿大是最典型的临床表现，患者多见全身性的淋巴结肿大。恶性淋巴瘤的淋巴结肿大早期无痛，单，表面光滑且质地均匀，活动性好，随病情的发展淋巴结会无规律性地向周围组织器官转移且淋巴结或发生融合，与周围皮肤粘连，活动性可预见性地变差甚至不活动。胸部是淋巴瘤的好发部位，多数患者在初期多无明显症状，随着肿瘤的逐渐增大压迫附近的气管、食管、静脉等，造成咳嗽、呼吸困难、吞咽困难，有的患者甚至表现出头颈部肿胀、不能平卧、颈胸部浅表静脉怒张等症状。除此之外，恶性淋巴瘤的临床表现还有：韦氏环病变、鼻腔病变、心肌和心包病变、腹部和盆腔病变、中枢神经系统病变等。恶性淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可能会出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身的症状。

淋巴瘤具有高度异质性，因此在治疗上也有较大的差异性，但大致的治疗手段主要有以下几种：放射治疗、药物治疗、手术治疗、造血干细胞移植等。