肺磨玻璃结节＝肺癌？

如果评选近十年来我国公共卫生领域的十大重要事件的话，以磨玻璃结节为表现的肺腺癌发病率的快速上升十有八九会入选。究其原因，低剂量螺旋CT（LDCT）在居民健康体检中的普及“功不可没”。而美国国家肺部筛查研究（一项在重度吸烟者中进行的LDCT筛查研究）结果的发布，更是进一步推动了CT筛查在世界范围内的应用（该研究发现LDCT筛查可以显著降低重度吸烟者的肺癌相关死亡率）。不可避免地，更多的CT检查，意味着更多的肺磨玻璃结节（GGN）。那么，GGN就等于肺癌吗？

首先需要明确，GGN是一个来源于影像学表现的名词，并不是一种疾病名称。在CT图像上，GGN表现为局灶性云雾状结节，密度增高，但又不会掩盖通过其内的血管和支气管。这种特征类似于磨砂玻璃的半透明性，因而被称为磨玻璃结节。

根据结节内部磨玻璃成分的多少，GGN可以分为纯磨玻璃结节（pGGN）与混合型磨玻璃结节（mGGN）。前者全部为磨玻璃成分，后者则同时含有磨玻璃成分与高密度的实性成分。

GGN的疾病来源可以有多种，良性病变和恶性病变均可在CT图像上显示为GGN。前者如肺部局灶性炎症、出血、肺纤维化等，后者则主要就是肺腺癌及其癌前期病变。因此，GGN是不能完全等同于肺癌的。

良性GGN与恶性GGN的一大不同之处在于，前者绝大多数可以在短期内（3个月左右）缩小或消散，而后者则呈持续性存在或缓慢增大表现（有筛查研究表明，持续存在的ＧＧＮ约有60%为恶性来源）。所以，GGN的性质往往需要一定时间的随访复查来加以鉴别。

而为这种一定时间内的观察随访创造条件的，正是恶性GGN这种缓慢生长的“惰性”特质。比如，近年一项大样本研究的数据表明，pGGN的体积倍增时间（病灶体积增大一倍所需要的时间）超过1800天，实性成分小于5mm的mGGN的体积倍增时间超过1200天，实性成分大于5mm的mGGN的体积倍增时间超过750天。如此“漫长”的生长期，一方面给患者提供了充分考虑自身状况、积极参与诊疗决策的机会，另一方面也让医生面临一个具有挑战性的问题：何时才是干预GGN的正确时机。

目前的科学研究认为，肺腺癌的进展是一个分步、线性发展的过程，从AAH（不典型腺瘤样增生），转变为AIS（原位腺癌），再发展成MIA（微浸润腺癌），最后成为最具侵袭性也最具威胁的IAC（浸润性腺癌）。这一过程可以分为两个阶段，浸润前阶段和浸润阶段，前一阶段包括AAH、AIS和MIA，后一阶段为IAC。理论上，最佳干预时机是在浸润前阶段。那么，临床上怎么来辨别这一阶段，以避免错过治疗时机呢？

这一问题目前仍是GGN研究的一个热点，不同的医学专科协会、不同的医疗中心，甚至不同的医生，对这一问题仍存有不同意见。比如，放射科Fleischner协会推荐对直径大于15mm的pGGN或实性成分大于5mm的mGGN进行活检或手术治疗。而一些胸外科医生则认为随访过程中，病灶直径增大2mm以上或内部出现实性成分，即应考虑手术干预。

鉴于这种动态演变的整体研究状况，作为医生应针对不同患者的不同状况，给予个体化的随访、诊疗方案，严格把控创伤性检查与手术的指征，并应重视患者的心理疏导工作，减轻、避免患者不必要的焦虑心态。

而作为患者，建立积极的心态，减少不良生活习惯，注重运动锻炼，增强体质和心理承受能力，主动参与诊疗决策过程，都是战胜GGN这一“慢性肿瘤”的建设性举措。