如何预防脂肪栓塞

过去我一直在理念上推崇自体脂肪移植作为轮廓塑形、嫩肤、疤痕、创面等等系列治疗优势，殊不知随着微整的蓬勃兴起，却带来了许多意想不到的灾难性后果：玻尿酸、自体脂肪注射所致的血管栓塞性失明、皮肤坏死事故层出不穷，肺栓塞、脑栓塞导致死亡亦呈现高发趋势，严重威胁人们的生命安全。国家管理部门联合整形美容界正在进行反思并拟进一步规范医美行业，提高技术门槛。

   微整微整，理应是更小的创伤、更具安全快捷的的治疗方式，现在却成了杀手技术，究其原因，个人从身边发生的事故总结为以下几个方面：1、行为个人缺乏系统整形外科技术培训，对于自体脂肪移植理念方法处于感官认知阶段，窃以为微整就是一个抽取、注射过程，看别人吃豆腐牙快。脂肪栓塞形成需有2个必备条件：血管破裂和局部压力。因为血管无论静脉或是动脉均有一定压力，血管破裂血液是外流的，除非针头进入血管或者脂肪颗粒在压力条件下才能较大剂量逆流血管之中，如同自来水管流水之时，要想米粒逆流自来水管道必须具备强大压力。2、操作粗暴：没有按照技术规范进行预处理，甚或使用5ml乃至更大容量注射器进行局部推注，高压状态之下一旦血管破损，脂肪颗粒逆行流入血管内导致血管栓塞发生。

3、极少数人对脂肪移植理念一无所知，盲目以为抽出的脂肪就可以充填，达到其预想效果。殊不知脂肪移植的脂肪颗粒主要存在于真皮下层细小脂肪颗粒，这样的种子才有可能存活。一旦抽取的是深层脂肪组织，其破裂之后是为油滴，不仅不能存活，而且成为细菌培养基，容易导致局部感染或脂肪包块，给人们带来不是美容而是危害。这样的脂肪移植，给隆胸顾客造成的伤害尤其明显。2年前，一医美机构因脂肪注射面部、乳房发生非结核分支杆菌感染导致11例毁形，这样的遭遇，不仅给求美者是灾难，同时也给老板辛辛苦苦10年的积累毁于一旦。4、超量操作：求美者与医生一样，均想能够一次手术达到预想效果。正常情况下，脂肪移植的量超出预想效果的30%左右，根据术者的技术经验、浓缩程度、年龄等判断充填量，有时会根据术中情况进行调整，一旦，发现局部张力较大，应该停止充填，否则压力增大亦可能出现血栓形成。5、盲目扩大适应症范围。曾经有人脂肪注射阴道治疗阴道松弛而导致肺栓塞，其不知盆底部位，静脉丛非常丰富，局部充填脂肪颗粒极易进入静脉血管从而导致肺栓塞。阴道松弛通过紧缩手术能够很好的解决问题，干嘛应用所谓“创新性”充填、埋线方式导致医源性伤害。

     总结教训，为了更好的安全和效果，本人提供一点自己的经验体会，供读者参考。

1、医疗技术的产生都离不开解剖学、生理、生化、乃至物理学科方面基础理论，如何认识一项技术的优劣，最快捷的方法是查找相关文献，从中了解先行者对于该技术的理念和操作规程，不仅了解该技术能够达到什么样目的，更为重要的是了解其技术可能引发的并发症即严重后果，以及如何规避严重后果的技术方案。

2、谨慎者对新的技术项目，往往先行观察一个时期，比如线雕的兴起，一开始从材料的应用、到实操的过程、术后的远期随访效果及并发症的类型等等进行追踪，然后得出自己的结论，是否需要跟随应用。本人目前为止已经有了自己的答案。

3、自体脂肪移植的过程就是：取种（抽）—细化（浓缩）—撒种(种)。A、抽取脂肪颗粒部位最优选择是大腿、下腹壁；局部肿胀液低浓度利多卡因、盐酸肾上腺为宜，局部轻度肿胀即可（有别于抽脂塑形）；层次为真皮下层最佳（与抽脂塑形的脂肪截然不同）；抽管直径2.0—3.0mm；B、大剂量脂肪充填，离心机2000转/分，3分钟；小剂量脂肪，消毒纱条浓缩程度更高，对脂肪细胞创伤小，但是损耗大；C、脂肪移植播种处理与玻尿酸注射不同，充填部位进行预处理，就是先在播种的部位进行面部皮下、颞浅筋膜下、骨膜上、脂肪垫间隙、乳房胸大肌下、乳房后间隙、乳房皮下、臀部皮下层次钝针头分离间隙，以利于脂肪颗粒播撒之后均匀无阻力分布。D、播撒针头应部位不同一般使用1.2—1.6mm直径即可，应使用1ml针管分10-30次播撒，而非压力注射。F、充填塑形，不宜充填量过大，即感受充填部位张力不宜大。乳房充填更是如此，一般情况下一侧乳房最大剂量200ml，除非在Brava机器辅助之下方可增大充填量。否则不仅影响脂肪存活率，而且导致脂肪包块发生，给顾客流下后患（乳房肿瘤相混淆延误诊断）。G、个人小技巧：个人面部充填塑形，喜爱局部神经阻滞麻醉，其优点在于罗哌卡因利多卡因混合加较大剂量盐酸肾上腺素，神经血管束血管强烈收缩，局部血管管径缩小，减少损失概率。充填部位不用局部浸润麻药，更能方便观察充填效果，管控剂量。具体阻滞方法文献都可查看得到，不再一一赘述。

这是一位颞额部脂肪充填发生的小血管栓塞局部皮肤改变术后5天和7天，处理得当，不会遗漏后遗症。（据医生回顾：局部预处理过程中出现小血肿，说明血管有破溃，按压之后，1ml注射器分10次左右微小注射，但是充填量大了点，局部感觉稍有张力，早期顾客也没有及时随访处理）