《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃104

【每日一星986】毛女士，39岁，北京，结婚11年，始终不明原因不孕，被迫做试管婴儿，试管一次移植就着床，为提高成功率就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为31.42，白介素6增高，为453.31，蛋白S降低，为34%，25羟维生素D降低，为12.8，叶酸代谢基因T/T纯合子突变。右侧子宫动脉阻力RI增高，为0.84，S/D值5.91，诊断：凝血免疫异常，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+VC+骨化三醇+低分子肝素，现已孕22周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星989】李女士，28岁，河南商丘人，结婚9年，连续不明原因胎停6次（都是自怀），第一次怀孕4个月胎停，第二次怀孕八个半月胎停，第三次怀孕前用了促排的药怀了三胞胎，三个月的时候胎停了一个，四个月的时候胎停一个，五个月的时候就都没了，第四次怀孕因距离上次流产时间太短，子宫没恢复好，做了无痛人流，此后确诊抗磷脂综合症，第五次和第六次因意外怀孕，没有提前用药，怀孕后用阿司匹林、肝素和纷乐，但出血自然流产了，焦虑不安就诊。化验：25羟维生素D降低，为13.4，抗核抗体1:100阳性，抗SSA阳性，抗心磷脂抗体IgG和IgM均增高，分别为182和120，抗磷脂酰丝氨酸IgG和IgM均增高，分别为126和174，抗贝塔糖蛋白1IgM和IgG均增高，分别为大于200和53.69，狼疮抗凝物SCT筛查和比值均增高，分别为190和4.45，dRVVT筛查和比值分别为83和2.35，APTT和PT均增高，分别为83.7和12.1，血清肿瘤坏死因子增高，为14.97，分泌TNF细胞比例增高，分别为55.77%，抗内皮细胞抗体1:20阳性，补体C3降低，为0.74，白介素10降低，为0，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为23.54%。诊断：重度抗磷脂综合症，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙尔奇+美卓乐+赛能+克赛+骨化三醇+维C+易善复，现已孕13周+5，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星991】谢女士，36岁，北京人，结婚4年，双角子宫，不育不孕，被迫做试管婴儿，但连续3次失败，其中未着床1次，生化2次，焦虑不安就诊。过去有中度脂肪肝。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为212.68，APTT降低，为25.4，ANA1：80阳性，25羟VD3降低，为12.7，血小板聚集率增高，为96%，抗蛋白S阳性，AMH降低，为0.79。诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能衰退，中度脂肪肝。后2017年6月再次试管移植囊胚成功，孕后焦虑复诊。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+骨化三醇，现已孕13周，度过危险期，等待毕业，分娩报喜！

【每日一星993-来自湖北省中医院熊丽桂主任】付女士，26岁，湖北武汉人。结婚一年余，胎停一次，2017年婚后自然怀孕，孕两月点状胚芽无胎心而胎停，今年7月再次自然怀孕，查孕酮4.3，HCG68，紧急就诊。化验：抗核抗体弱阳性，子宫动脉偏高，RI为0.85，封闭抗体阴性，孕九周出现孕囊周边出血。诊断：免疫凝血异常+同种免疫异常+子宫动脉阻力高。治疗：黄体酮针+Hcg针+达芙通+芬吗通+强的松+低分子肝素钙+肌苷片+紫河车+胎盘片+止血颗粒+止血贴，现已孕12周+4，宫内积血已吸收，顺利通过NT。祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星994】潘女士，34岁，广西桂林人，结婚5年，2015—2016年两次宫外孕，2017年试助孕，移植3次，共移植2个囊胚，4个优胚，均未着床，检查除有乙肝小三阳以外，其他各项均正常，可就是不着床，心情非常失落，特别焦虑，休息半年，2018年2月在桂林咨询后，计划来北京全面检查，但还是想根据其他成功者的经验，试一试用最强方案能否成功。治疗：修美乐+阿司匹林+钙片+赛能+他克莫司+低分子肝素，5月再次进行第四次移植成功，现已18周，度过危险期，但因用药强烈，肝脏出现轻度损害，并有乙肝病毒复制，加用抗乙肝病毒复制药替米夫定和易善复，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜。

【每日一星995】杨女士，38岁，天津人，结婚13年，不育不孕，被迫做试管，移植6次均失败，其中第二次（2015年）着床后不明原因孕6周胎停，当时胎心弱，胎芽小，其他均不着床，试管婴儿移植6次，2018年3月焦虑不安就诊。化验：血清TNF升高，为124.91，分泌TNF细胞比例增高，为63.63%，分泌INF-r细胞比例增高，为32.59%，封闭抗体阴性，IL-6增高，为590.93，同型半胱氨酸增高，为12.8，Treg降低，为4.69，瑞斯脱霉素诱导血小板聚集率增高，为92.7%，ADP诱导血小板聚集增高，为97.9%，叶酸代谢基因TT突变，子宫动脉阻力高，左侧子宫动脉RI和S/D值分别为0.84和6.54，右侧RI和S/D值分别为0.85和6.85。诊断：免疫凝血性不良妊娠，叶酸代谢基因突变，高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+免疫球蛋白+吉塞欣+希爱力+低分子肝素+强克，现已孕6周，有胎心胎芽，基本度过危险期，等待分娩报喜！

【每日一星984】彭女士，44岁，大龄，已经生育一胎16岁，拼二胎，但2次试管失败，一次没着床，一次生化，第三次做试管前焦虑不安就诊。过去有桥本甲状腺炎多年。化验：血色素降低，为104，AMH降低，为0.61，血小板聚集率高，为93%，蛋白S降低。诊断：免疫凝血性不良妊娠，桥本甲状腺炎，贫血，卵巢功能衰退。用药：阿司匹林+钙片+骨化三醇+低分子肝素+爱乐维+强克+特尔金+蛋白，用药后第三次试管成功，现在孕周35周，等待分娩后报喜！

【每日一星987】宋女士，31岁，北京顺义人，结婚8年，连续胎停3次，均为孕9周有胎心胎芽后出现，其中第三次胎停查胚胎染色体异常，为45XO，焦虑不安就诊。化验：肿瘤坏死因子高，血小板聚集率高，达96%，drvvt比值增高，为1.19，B细胞比例增高，为15.9%，APTT降低，为20.4，封闭抗体阴性，子宫动脉超声阻力指数增高，左侧S/D为8.2，RI0.88，右侧S/D6.2，RI为0.84。诊断：免疫凝血性不良妊娠，子宫动脉阻力增高。治疗：纷乐，强的松，阿司匹林，后2017年做3代试管取卵两次，进行胚胎染色体筛查最后获得一枚囊胚可用，2018年6月12号移植一次成功着床，移植前打肝素1针移植后3针2天，2018年7月查血浆D-二聚体测定543，转氨酶高，增加低分子肝素+易善复+补佳乐+西地那非+vc+叶酸+地屈孕酮+港黄+芬吗通，现已孕9周，药物逐渐减量，孕7周时见胎心胎芽，到9周均发育正常，初步度过危险期，9-16周每两周复查一次子宫动脉血流，根据情况用药逐渐减少至只用阿司匹林和低分子肝素，现已经16周子宫动脉血流和胎儿均发育良好，已经获得毕业证书，初步渡过危险期。再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星999-来自沧州二院王晓磊主任】魏女士，27岁，沧州人，不良妊娠3次，其中自然流产1次，孕70天停胎1次，胎儿先心病1次。痛苦焦虑就诊。化验：血小板最大聚集率AA增高，为87%，蛋白s活性降低，为56%，抗凝血酶3降低，为75%，抗核抗体1:320阳性，抗蛋白S抗体和蛋白C抗体阳性，NK增高，为24%，25羟维生素D降低，为8.3，叶酸代谢基因C/T突变。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗：纷乐+环孢素+强的松+阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋低分子肝素＋地屈孕酮片＋钙片+骨化三醇，孕9周有宫腔积液，加免疫球蛋白两组。孕期顺利，2018年9月15日，孕38周＋4顺产，男宝一枚，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星1001】李女士，37岁，河北张家口人，结婚12年，连续4次不良孕产史，其中一次孕14周有胎心胎芽后胎停，一次孕14周因出血胎死宫内被迫药流，一次孕8周出血胎停，一次孕18周胎儿水肿水囊瘤，被迫引产，身心疲惫，焦虑就诊。2017年十月化验：AMH降低，为1.73，抗磷脂酰丝氨酸-IgM抗体增高，为24.22，抗组蛋白抗体阳性，25羟维生素D3降低，为19.3，血清TNF增高，为6.36，免疫球蛋白E增高为120.8。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，卵巢功能下降。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐＋纷乐＋低分子肝素，2018年5月14日孕23周发毕业证，2018年9月10日顺产6.66斤女宝，当时孕40周+3，母女平安，祝贺祝贺！！！

【每日一星733续集】崔女士，36岁，黑龙江人，结婚11年，孕有一女，现已10岁，想要二胎，自怀2次，均在孕8周无胎心有胎芽后胎停，2017年焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为180，白介素2增高，为373，血小板聚集增高，为98%，抗核抗体1:80 阳性，抗SSA抗体弱阳性，AMH降低，狼疮抗凝物增高，为1.19 ，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为60.2，25羟维生素D3降低，血拴弹力图a角高，NK增高，为20 %，诊断：桥本甲状腺炎，结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏，卵巢功能衰退。治疗：美卓乐1.5片，环孢素早晚2粒，纷乐早晚2片，肝素每日2支，钙尔奇一粒，益赛普3针，2017年12月再次妊娠，孕期顺利，2018年9月17日（农历八月初八）9点产一子，六斤八两，母子平安，祝贺祝贺！