血精伴射精疼痛病案一例

赵某，男，近四十岁，就诊时间：2018-10底。

主诉:精中带血2月。

现病史:患者自诉2月前无明显诱因出现精中带血，今来我科就诊。现症见：精中带血，射精痛，腰酸，睡眠差，口苦，口干，舌淡红苔白腻，脉弦细。

体格检查:第二性征明显，生殖器大小正常。前列腺大小正常，中央沟存在，无触痛，无结节。

辅助检查:精囊彩超、泌尿系彩超无异常，支原体、衣原体、一般细菌培养阴性。

初步诊断:中医诊断及证型：血精—湿热瘀滞

西医诊断：慢性前列腺炎,精囊炎

治疗处理意见:1、头孢呋辛酯片sig：0.1250gpo每天两次；            2、中药7付,每日1剂,分2次服,代煎,煎服:黄芪20克,滑石15克(包煎),楮实子10克,茯苓15克,盐车前子15克(包煎),盐菟丝子10克,炒王不留行10克,皂角刺15克,醋乳香10克(先煎),扁豆花15克,麸炒薏苡仁30克,玄参15克,炒酸枣仁20克,仙鹤草30克,鹿衔草20克,马鞭草20克,槐花15克。

服药近三周后，精液颜色正常。

就诊时间：2018-12-08。

现病史：病史同前，患者诉坐下会阴稍有酸胀感、灼热感减轻，无性欲，射精无快感，纳可，睡眠改善，大便正常。舌质红苔黄，脉细数。

西医诊断：精囊炎
中医诊断(证型)：血精(湿热瘀滞)

1、中草药处方：龙胆泻肝汤加味。

北柴胡10克、马鞭草15克、鹿衔草20克、灯心草3克路路通10克、地龙10克、龙胆10克、黄芩炭10克栀子10克、泽泻10克、盐车前子15克、醋鳖甲10克先煎、当归尾10克、凌霄花10克、蒲黄炭10克包煎、山药10克、地骨皮15克、芡实15克、莲子15克、赤芍10克，
共10剂。

2019-01-09,

现病史：病史同前，患者诉无会阴酸胀感，龟头灼热感、疼痛减轻，性欲好转，射精有快感，纳可，睡眠差，大便正常。舌质红苔黄，脉细数。

治疗意见：

1、中草药处方：北柴胡10克瞿麦15克马鞭草15克小通草10克路路通10克地龙10克槐花15克黄芩片10克牡丹皮15克萹蓄10克盐车前子15克包煎麸炒白术15克当归尾10克凌霄花15克蒲黄炭15克包煎天花粉10克地骨皮15克石韦10克麸炒薏苡仁30克赤芍10克，共6剂。





按：血精症一般是精囊炎引起的，本案患者符合典型慢性临床表现血精，伴有射精疼痛或性功能减退等症状。患者来就诊前，已有很长时间的病史，由于未经专业医生确诊，误以为口交咬破出血。

    精囊炎可由尿道逆行感染、淋巴管、血行感染等途径侵入精囊腺；饮酒过度、纵欲、长时间骑车、会阴部损伤等因素引起精囊充血，局部抵抗力下降，从而诱发精囊炎症。

    精囊炎属于中医“赤浊”、“精浊”范畴，有湿热下注证、阴虚火旺证、瘀血阻滞证等。本案属于湿热下注并伴有瘀血阻滞证。经两月余治疗，血精、性功能障碍等症状基本治愈。