转氨酶为什么升高

人体内有很多种转氨酶，参与物质代谢中的转氨基作用。人们常说的转氨酶指的是其中最为重要的两种：谷丙转氨酶（英文简写GPT或ALT）和谷草转氨酶（英文简写GOT或AST）。前者是催化谷氨酰与丙酮之间的转氨作用，后者是催化谷氨酰与草酰乙酸之间的转氨作用。谷丙转氨酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等脏器，位于细胞的胞浆中；谷草转氨酶则主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏，位于细胞的更“深”处（线粒体中）。正常情况下，这些酶“安分”的呆在细胞中，血液中检测不到或值很低。但是，当贮存这些酶的细胞受损时，其中的酶就会大量释放到血液里，血液中就能检测到大量的转氨酶，体现在检查报告单中，就是转氨酶数值升高。因此，转氨酶为什么升高，简而言之就是，贮存这些酶的脏器细胞受损了。

其实，从转氨酶的来源可以看出，转氨酶存在于多种脏器中，肝脏只是其中常见的器官之一。因此，引起转氨酶升高的原因不仅仅是肝脏的疾病。当发现转氨酶升高（尤其是谷草转氨酶）时，首先一定要同时检查心肌酶，因为转氨酶在肌肉中含量也非常丰富。如果肌酶升高显著，那么引起转氨酶升高的根本原因可能是肌肉的疾患，而不是肝病。这点非常重要，在临床中发现由于转氨酶升高而将肌病误诊为肝病，并长期按肝病治疗的病例并不缺乏；反之，如果肌酶正常，基本可以说明问题来源于肝脏。

有别于成人，对于儿童来说，常见的引起肝损害转氨酶升高的原因有以下几类：

一、药物

药物引起的转氨酶升高是最为常见的，大量的数据表明，目前不论是在发达国家，还是在发展中的中国，药物性肝损害在病因中的比重越来越大。因此，转氨酶升高的儿童要回顾出现肝损害前的1个月内是否用过可能引起肝损害的药物。
常见的并且容易被人们忽视的药物有：
①感冒退烧药：包括含对乙酰氨基酚的各类感冒药或解热镇痛药，以及含金刚烷胺、病毒唑等抗病毒成分的各种制剂；
②抗生素类：多种大环内酯类、头孢类抗生素等，如常用的阿奇霉素较容易引起转氨酶升高；
③中草药：许多家长有认知误区，总认为西药伤肝肾，中药很安全。其实不然，目前已知有多种中草药成分有肝毒性，比如千里光（有清热解毒的功效）、菊三七、黄药子、重金属类等。

二、感染

与感染相关的肝损害，包括肝脏本身的感染和其他部位的感染都可能引起肝损害。肝脏本身的感染，常见的是指病毒性肝炎，人们了解较多的有甲乙丙丁戊这些传染性肝炎。但是，对于儿童来说，其他还有一些病毒更为常见，比如巨细胞病毒，单纯疱疹病毒、EB病毒等；除去病毒之外，肝脏还可能由于感染了细菌、弓形虫、钩体、螺旋体等病原而出现损伤。此外，全身其他部位的感染，也可以由于侵入机体的病原释放毒素入血或引起免疫炎症反应等机制而损伤肝脏。

三、遗传代谢类疾病

遗传代谢类疾病，这一类疾病是儿童期所特有的，一般很少在成人期发病。家长们常常有疑问，“父母都没病，孩子为什么会遗传呢？孩子之前也一直正常啊。”遗传代谢类疾病是指由于患儿基因结构或功能的异常影响人体正常物质代谢，从而出现症状导致的一类疾病。其中一部分是由于遗传的基因异常导致，还有一部分是由于自身基因突变造成，发病期不仅仅是新生儿，覆盖全年龄阶段。这类疾病常常除了肝损害外，还有许多其他系统的表现，比如生长发育异常、智力神经的障碍、肝大等；但早期可以不明显，需要仔细的甄别、及时发现，比较常见的疾病有肝豆状核变性、糖原累积症、尼曼匹克病等。

四、其他类

除去上面说的三类原因，其他还有：脂肪性肝炎、各种中毒、自身免疫性肝炎、肝缺/瘀血、肿瘤等。其中肥胖症儿童的脂肪肝，以及铅、镉等中毒也可能引起转氨酶升高，不可忽视。

总结：转氨酶升高的原因有许多，不光是肝脏疾病可以导致转氨酶升高；转氨酶升高也不一定就是所谓的传染性肝炎。避免各种可能引起肝损害的因素；定期体检，一旦发现，及时就诊，查明病因和规范治疗。