皮肤感染非结核分支杆菌后该用哪些药物？

 皮肤感染非结核分支杆菌后需要行有效的清创术+引流术，然后配合药物治疗。单独药物治疗效果欠佳。 可选用的药物如下： 1、克拉霉素：克拉霉素属大环内酯类抗生素，其作用机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质合成而产生抑菌作用。新型大环内酯类药物中的克拉霉素和阿奇霉素是近20年来治疗非结核分支杆菌感染最为重要的药物，尤其是对堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌及龟分枝杆菌等具有较强的抗菌作用。大多数非结核分支杆菌对克拉霉素敏感，但脓肿分枝杆菌对克拉霉素容易产生耐药，因此，对于脓肿分枝杆菌病阿奇霉素可能更有效。 2、阿奇霉素：阿奇霉素与克拉霉素属大环内酯类抗生素，其作用机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白质合成而产生抑菌作用。阿奇霉素对堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌等具有较强的抗菌活性，但对偶发分枝杆菌的抗菌活性弱。脓肿分枝杆菌对其不容易产生耐药。 3，乙胺丁醇：乙胺丁醇是治疗该病的一种最常用且基本药物，可阻碍结核分枝杆菌细胞壁的合成，对结核分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌、海分枝杆菌等均有一定的抗菌活性，脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌对其耐药。 4、阿米卡星：它是治疗该病常用且有效的药物，可抑制分枝杆菌蛋白质合成，为杀菌药。阿米卡星戈登分枝杆菌杀菌作用较强。多数非结核分支杆菌对阿米卡星敏感；阿米卡星和氯法齐明合用对快速和缓慢生长非结核分枝杆菌有明显的协同作用。 5、环丙沙星：它抑制结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）A亚单位，阻止DNA的复制、转录而杀菌。该药是氟喹诺酮类药物中最早用于治疗该病的药物。环丙沙星对戈登分枝杆菌具有较强的抗菌活性，对快速生长NTM如脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌的抗菌活性较弱，对偶发分枝杆菌具有较强的抗菌活性。 6、莫西沙星：它抑制结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）A亚单位，阻止DNA的复制、转录而杀菌。莫西沙星对堪萨斯分枝杆菌、戈登分枝杆菌和蟾分枝杆菌等缓慢生长NTM作用较强；而对快速生长脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌抗菌活性较弱，对偶发分枝杆菌具有一定的抗菌活性。 7、利福平：与依赖DNA的RNA多聚酶β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，阻止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程，最终抑制蛋白质合成。利福平对堪萨斯莫西沙星和戈登分枝杆菌具有较强的抗菌活性，其次为蟾分枝杆菌，对MAC的抗菌活性较弱，瘰疬分枝杆菌对其耐药；快速生长的脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌对利福平天然耐药。 8、头孢西丁：通过与细菌一个或多个青霉素结合蛋白结合，抑制细菌分裂活跃细胞的胞壁合成，起到抗菌作用。头孢西丁对脓肿分枝杆菌具有较强的抗菌作用，90%的脓肿分枝杆菌对头孢西丁敏感。缓慢生长的龟分枝杆菌对头孢西丁耐药，大多数偶发分枝杆菌也对头孢西丁耐药。 9、利奈唑胺：本品可抑制细菌蛋白质合成，与细菌50S亚基附近界面的30S亚基结合，阻止70S初始复合物的形成而发挥杀菌作用。利奈唑胺对蟾分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和戈登分枝杆菌等具有较强的抗菌活性，利奈唑胺对快速生长的龟分枝杆菌具有较强的抗菌活性，对脓肿分枝杆菌和偶发分枝杆菌具有一定的抗菌活性； 10、替加环素：本品通过与细菌30S核糖体结合，阻止转移RNA的进入，使得氨基酸无法结合成肽链，最终起到阻断细菌蛋白质合成。替加环素对缓慢生长分枝杆菌的抗菌活性弱。替加环素对快速生长脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌及龟分枝杆菌具有很强的抗菌活性； 11、亚胺培南/西司他丁：本品可与多种青霉素结合蛋白（PBP），尤其是PBP1a、PBP1b和PBP2结合，抑制细菌细胞壁合成，导致细胞溶解和死亡。亚胺培南/西司他丁对缓慢生长非结核分支杆菌作用较弱，而对快速生长脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌和偶发分枝杆菌具有较强的抗菌活性。 12、米诺环素：本品与核糖体30S亚基的A位置结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌或其他病原微生物的蛋白质合成。该品为抑菌药，但高浓度时也具有杀菌作用。对缓慢生长分枝杆菌如蟾分枝杆菌及堪萨斯分枝杆菌等抗菌活性较弱，对戈登分枝杆菌有一定的抗菌作用。对快速生长偶发分枝杆菌有较强的抗菌活性，对脓肿分枝杆菌有一定的抗菌活性，龟分枝杆菌对其耐药