如何看精液分析

最近一年来，在男科不育门诊中见到很多白领层中有精液异常，最多表现为液化时间延长，活动率a级及b级很差，其次是精子密度低、成活率低和精液中有白血球增高、很多患者心情非常焦急，既希望早得贵子或千金，又害怕不能有畸形或先天性疾病给孩子带来终身的不幸，为此，我想围绕精液分析作一初步叙述。

在不育疾病人中，对精液参数非常重视，虽然它并不能完全决定能否生育，但精确的精液分析检查仍是男性不育症的重要检查手段，有70%参考价值。在精液分析前，我想先把精液的组成作一交代，精液由精子和精浆组成；精子是男性生殖细胞，是由睾丸生精细胞分化衍生而成，在附睾内成熟，由输精管输出。精浆是男性附属腺分泌物的混合液。有输送精子，提供精子营养，激发精子活力的等作用。现将正常精液成分分析列表于下：宁夏医科大学总医院泌尿外科李明明

名   称                      正常值

精液量                       2~7ml

颜色                         灰白色或者略带黄色

酸碱度                       PH7.2~7.8

液化时间                     30分钟内

粘稠度                       正常其长度<2cm

精子密度                     ≥20×106/ml

精子总数                     ＞4000万

精子形态                     正常形态的精子≥50%(如果用改良巴氏染色法其正常精子形态≥15%即为正常)

精子活动率分四级:

                 a级精子活动力极好呈快速直线向前运动占25%

                 b级精子活动力很好呈直线向前运动占

                 c级精子活动力一般只向前曲线运动占

d级精子活动力极差只在原地蠕动占

             正常精子A+B＞50%，A+B＜50%或A级＜25%属弱精活动率为A+B+C级精子百分率的总和

             存活率                       ＞50%

白细胞                       每滴培镜视野不超过10个白细胞

畸形率                       正常精子形态＞15%

   有关精液具体问题在以下分11个问题详细叙述

1、  样本采集

在采集样本前，要保持一定时间禁欲时间一般在5天左右，采取手淫方法，射入一干净广口容器内，保持温度在20~40℃。样本采集后应在一小时内检查，如有困难可用中断性交的方法。但要取全部精液，容器清洁。如在家中送到医院途中必须保温即放于内衣袋内且要一小时内送到。

2、  精液量

正常男子一次射精量为2~6ml。平均3.5ml，精液量过少不利于精子进入子宫，输卵管影响受精，若精液量过多，精子液稀释且由于过多部分精液流出阴道不利于受孕，精液量少于0.5ml，为无精症，常见于不射精症或逆行射精等。

若为0.5~2ml为少精症，常见于附属性腺感染，如前列腺炎、精囊炎、或为不完全性逆行射精，精囊发育不全等。

若精液＞6ml为多精液症，常见为垂体前叶促性腺分泌亢进及雄激素水平增高，。如量少不凝固，无精子考虑有否输精管缺如或精囊发育不良。

如量少有精子或见未成熟精子细胞，提示垂体功能低下，隐睾症等，这种情况应要多次反复检查。

3、  外观

正常精液呈乳白色均质、半流体状液体，久未射精者可略呈浅黄色，如精子密度低或无精症，则可显得稀薄，白色或黄色清亮，提示少精症，如精液呈鲜红、淡红、暗红，为血精，提示精囊炎或前列腺炎。

4、  液化时间

室温下精液射出后会立即凝固是由于精囊内分泌凝固因子，引起精液凝固，以后再由前列腺分泌蛋白分解酶，溶纤维蛋白酶等精液液化因子，使精子液化。一般在30分钟内完成。如超过30分钟则视为异常，这可能是精囊炎或前列腺炎时造成酶分泌紊乱，凝固因子增多，液化因子减少所致。

5、  PH值

正常PH值为7.2~8.0弱碱性有利于精液射入阴道后中和阴道分泌物中的有机酸，是维持精子功能的重要外部环境。当PH为6时精子即停止活动；当PH＞8，常见为前列腺炎、精囊炎或急性副睾炎。因为细菌污染或含有死精子的精液会产生氨，使PH值升高。

6、  凝集度

正常精液滴在玻片上显微镜下观看可见精子分散，自由活动，仅有少量精子缠绕在一起，如精子凝集成一团一团，提示精液中可能存在抗精子抗体。

7、  粘稠度

正常液化后精液量稀*状的液体，若过稀呈米汤样可能为先天性精囊发育不良或缺如，也可见于精子密度太低或无精症。

8、  精子密度

正常计数20×106/ml，也就是每ml精液中精子数要＞2000万，即为正常。在我们年青时，60年代其样本为6千万~2亿，随着科技的进步，人们工作学习压力的增高以及长期应用电脑等因素，使男子精子密度样本逐渐降低。

精子总数是指每次排出精液中的精子数量正常应大于4千万，

精子密度波动范围在人与人之间，每次射精之间都有很大差异，而且与禁欲时间长短有关。

9、精子活动力

   精子活动率分4级正常情况下a级＞25%，a+b＞50%

轻度弱精症 a+b＜50%但＞30%，或a级＜25% ＞10%

中度弱精症a+b＜50%但＞30%，其中a级＜10%

重度弱精症b+c＜30% a级0%

弱精症时精子无力前行，难以穿过子宫颈管，子宫腔与卵子结合造成生育能力低下

造成弱精症的原因：

1）  睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生精子质量差，活动弱

2）  腮腺炎：青春前期发生腮腺炎不会产生无精症，但常伴有较高异常精液的可能性，青春期后发病者精子密度明显低于未发病者，因腮腺炎合并睾丸炎是明显影响精子质量，腮腺炎合并睾丸炎发生率为4.4%

3）  睾丸本身问题：

①睾丸下降不全，特别是双侧无精症发生率较高，这类患者即使有精子，精液质量也异常，尤其少精症者增高。

②睾丸损伤，过去有损伤史伴有阴囊血肿或血尿，这类病人无精症及精液异常发病率显著增加

4）  泌尿系统疾病，精囊炎前列腺炎有较高无精子症的倾向，并见精液质量异常，特别是精子形态和活动率较低

5）  精浆异常，如附睾精囊前列腺等有炎症时，酸碱度供氧，营养代谢均不利于精子的活动和存在，若存在抗精子抗体，可以使精子凝集，从而失去活动能力。

6）  精子有六怕：

一怕烟酒，吸烟和酗酒是精子的大敌，香烟中尼古丁能降低性激素的分泌和杀伤精子，如成年男子每天吸烟30支，精子成活率仅有40%，畸形率增高。酗酒不仅会导致生殖腺功能降低，抑制精子的形成，还可使70%左右的精子发育不良或失去活力，使精子染色体异黄，从而导致胎儿畸形或发育不良，唐代大诗人李白称为酒仙，但他的下一代大多是呆子。

二怕“饿”，精子生长需要营养物质供给有些男子饮食单调、偏食、挑食、不喜吃鱼肉，日久可使体内锌含量下降。男子缺锌会使性欲及性功能减退，精子密度明显下降，甚至使人丧失生育能力

三怕“热”，精子成长过程需要低温，高温不利于精子的生长，如有些男子有喜欢泡澡堂热水浴的习惯，则可使温度增高，可使阴囊温度增高，可使精子数量减少，穿牛仔裤一类紧身裤，会紧裹阴囊难以散热，睾丸内部温度升高，不利于精子的发育

四怕“频”，如房事过频，常可引起疲劳性阳痿，同时也可使精子量减少及精子发育不良，影响妻子受孕。

五怕“药”和射线、经常使用镇静药、抗肿瘤药、激素药可引起精子生长障碍，精子染色体损害。大量受放射线照射可引起染色体畸变，希望上电脑时间不要超过6小时，不要把笔记本电脑放在自己大腿上操作。

六怕“忧”，如果因工作学习压力过大，夫妻不和，双方终日处于忧患和烦恼之中，这些不良精神状态，可直接影响神经内分泌的调节，使睾丸生精功能发生紊乱造成不育。

7）  精索静脉曲张将作专题讨论，不再在这里详述，要记住这是造成男子不育症中原因最明确的一种。

10、精子存活率

精子存活率通常指射精后1小时内检查，活精子≥50%，导致存活率降低的常见原因有副睾丸症，精索静脉曲张慢性呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合症，精液中存在抗精子抗体或样本贮存不当。

11、白细胞

正常精液中白细胞每高倍镜视野超过10个白血球，提示有前列腺炎精囊炎的可能。

我的提议

为了你有一个可爱活泼、聪敏伶俐的小宝宝，应该从你做起：

1、  思维适中，要控制自己的情绪，不宜大喜而发狂，不宜大悲而伤肺，这些对精子发育均有影响

2、  生活工作学习中要以乐字当头，发扬“三乐精神”（助人为乐，自得其乐，知足常乐），发扬利导思维，反对弊导思想，开发右脑。

3、  每日有15~30分钟的静功、站、坐、卧均可，要求什么都不想（识神），什么都知道，心里明明白白的（出元神）使元神对身体五脏六腑起协调平衡的作用，起到治未病的作用，这样对保养元精有很好的作用。

4、  每日有1~2次运动，采用自己喜爱的，不易损伤的，缓慢而柔和的有氧运动，如跑步、回春功、静功太极等。

5、  严禁烟限饮酒，因为它们是对精子最直接的杀手。

6、  食欲有节，每日8杯温开水：晨起空腹饮三杯（每杯250ml）

                              中饭前45分饮二杯

                              晚饭前45分饮二杯

                               睡前一小时饮一杯（有老年前列腺肥大夜尿增多者免）

饮食方面除饮食宜进七分饱（进食后尚未感饱，但再多进食后就感胃不舒服）。荤素搭配，以素为主，但为养精，可多食含锌量多的水果，香蕉、苹果、蕃茄、核桃、猕猴桃等，蔬菜方面韮菜，菜的方面多食鸡蛋、麻雀、鱼虾、牡蛎、冬季可食羊肉、牛肉等。

7、  在性生活全过程中，男女双方如在奏一部美妙而动人的交响乐，欢乐和谐，欢乐的的情绪将会结出良好的种子，这在古书中曾有提示。

8、  衣着要宽松合宜，不要穿过紧的内裤及包紧的牛仔裤，但出不要过于暴露，不然会使风寒入里，引起生殖道及关节疾病。

9、  生活规律，不要经常大起大落，或玩物丧志，昼夜不分，特别晚上睡觉不宜超过11时，接触电脑不要超过6小时，特别白天因工作因素已接触电脑时间很长，晚上回家尽量不要再接触电脑。

10、性生活要有度重要注意性生活卫生，性生活不能没有，不然会引起阴阳失调，性生活不宜过频，不然会引起性器官疾病，同时又会引起精子质量低下及少精症。性生活也要讲究道德操守，切不要寻花问柳，不然得到性病就会遗憾终身，也不要有婚外情，既对爱人不忠，又可出现其他社会问题，影响夫妻和谐，对生育大不利。

11、未婚青年可能有手淫习惯，只要不过于入迷，手淫过频，将会造成前列腺炎或早泄的病根。每二周一次手淫，不会影响健康，不要过度自责。

12、适当进食一些能改善精子活力提高精子质量的单味中药有：黄芪、野生山楂、地龙粉、肉苁蓉、菟丝子、刺五加、人参等。可以单味或合剂冲茶或煎服，有助于提高精子质量。

总之，生男育女繁衍后代是每个公民的天赋。既然你有这个责任，应该把种子质量提得更高、更好、更美，责任在谁，就在你自己。