午夜蛋疼警惕睾丸扭转 超24小时“蛋蛋”多不保

平时生活中常用“蛋疼”来指因为太过无聊而做出的种种不合常理的事情，比如闲的“蛋疼”，但实际生活中，男士们假如真的感觉“蛋疼”，尤其是在午夜，可不是一件无聊小事，有可能是“睾丸扭转”了。

阳光男孩睾丸切除

陕西省咸阳市一名初中男生，睡到半夜突然被痛醒，发现自己左侧阴囊肿大。父母带他到附近的诊所就诊，被诊断为“睾丸炎”，可是打了几天呆针都不见好转。直到发病一周，他来到西京医院急诊科，彩超检查发现其左侧睾丸在阴囊内扭转，精索CDFI未见血流信号，初步诊断为：“左侧睾丸扭转”，需马上手术探查。可惜，手术中发现，扭转的睾丸失去血液循环太久，已经发黑、坏死，“蛋蛋”不保，需要切除。西北妇女儿童医院辅助生殖中心高明

睾丸扭转追根溯源

睾丸扭转，或者更准确地应称之为精索扭转，是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转（180～720°）而导致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况. 睾丸扭转是一种泌尿男科的急症，其最早由Delasiauve于1840年报道。睾丸扭转必须及时、准确地与其他引起睾丸疼痛的情况进行鉴别，因为任何就诊、诊断以及治疗的延误都有可能导致受累睾丸的丢失。 睾丸扭转并不罕见,任何年龄均可发病,包括出生前和围产期。睾丸扭转最常发生于青少年（12～18 岁），其次是在婴幼儿期，青春期后其发病率缓慢下降。25 岁以下男性睾丸扭转的发病率为1/4000，其中85％发生在12-18 岁之间。睾丸扭转主要发生在青年期男性身上有几个可能原因：青春发育期生殖器官需要较多养分，因此血液循环加快，导致精索内轻微的静脉曲张，诱发睾丸“转体”；青春期正是学习紧张、精神疲劳的时候，晚上睡觉姿势没有注意引起睾丸扭转；爱运动的男生运动过度使睾丸过度活动、精力太旺盛在夜间睡梦中阴茎骤然勃起牵拉到睾丸、手淫手法不当或者手淫过度导致提睾肌的强烈充血、收缩等也都是可能的诱发原因。一开始往往是一边阴囊内睾丸疼痛，然后波及整个阴囊，呈持续性，痛感会阵发性加重，尤其是平卧时睾丸上提会加重局部疼痛，疼痛有时会向腹股沟和下腹部放射，患者可能还会感到恶心、呕吐。

超24小时“蛋蛋”多不保

大多数睾丸扭转都是单侧发病，睾丸扭转以左侧多见, 双侧睾丸同时或先后发生扭转者仅2%。有关动物实验模型显示，当睾丸扭转时间超过4 小时，睾丸已发生部分萎缩；当扭转时间超过10 小时，除非扭转度数小于360°，否则大部分睾丸均发生明显萎缩；当扭转时间超过24 小时，睾丸将发生严重萎缩。缺血导致睾丸结构和功能障碍的可能机制包括：通过脉管系统进行的氧气和营养物质供应受损以及代谢产物、活性氧族以及其他毒素的聚集。此外，细胞内ATP和糖原含量的减少以及脂质氧化物、白细胞激活附壁、自由基释放、细胞内钙超载等也在睾丸损伤中发挥重要作用。一般超过24 小时即发生完全性梗死，常见病理学表现包括出血和坏死。

易被误诊为睾丸炎

　睾丸扭转的典型症状为突然发生的单侧睾丸剧烈疼痛。疼痛常发生于剧烈活动后、夜间睡眠或刚起床时。在部分病例中，可以追问出疼痛发作的准确时间，这种“警告性疼痛”可能是提睾肌收缩的结果。一般是用彩超观察两侧睾丸的血流供应对比情况来诊断睾丸扭转的。在硬件设备不太好的基层医院，有经验的医生用手检查也能够发现，因为睾丸扭转后同侧精索会变短，睾丸上提，精索基本摸不到。可是，有的医生经验不足，有可能会误诊为急性睾丸炎、急性附睾炎，“蛋蛋”没有得到及时复位，是睾丸扭转延误治疗的一个重要原因。虽然疼痛的部位一样，但是因为有炎症反应，急性睾丸炎、急性附睾炎常常伴有发烧、血常规检查中白细胞指标升高，可能还会有排尿异常；睾丸扭转一般没有泌尿系统症状，尿液检查、血液中白细胞指标都没有异常，开始病发时不会发烧，发展到后期出现坏死则有可能发烧。

“蛋疼”就诊指南

睾丸扭转是一种泌尿男科的急症。任何原因导致就医延迟、漏诊、误诊以及治疗延误都可能导致患侧睾丸结构和功能损害的不良后果，还可能对对侧睾丸产生不利影响，因此，需要引起大众、全科医生，尤其是泌尿外科医生的高度重视。

睾丸扭转治疗的目标是力争挽救患侧睾丸。而能否挽救患侧睾丸的关键在于患者从发病到就诊的时间以及医生首诊的确诊率，因此，患者从患病后到就诊之间的时间应愈早愈好、请就近治疗。更重要的是临床医师在接诊因为阴囊突发疼痛而就诊的患者时要考虑到睾丸扭转的可能性，并及时、认真地询问病史，详细进行体格检查，必要时结合影像学检查以利于及时、准确地进行诊断和鉴别诊断。一当睾丸扭转的诊断确立, 就应该尽快采取措施解除睾丸的血流梗阻，恢复睾丸的血流供应，这对于提高睾丸结构和功能的挽救率具有至关重要的意义。

应积极进行相关的卫生宣教，提高公众对本病的了解和重视。医务工作者在接诊阴囊疼痛病例的过程中首先应提高对本病的警惕性，并且通过仔细询问相关病史，认真进行体格检查，运用彩色多普勒超声，必要时结合同位素扫描或/和CT、MRI 等影像学检查进行积极、准确的诊断和鉴别诊断。一当睾丸扭转的诊断明确或者不能排除怀疑时，均应尽早根据情况选择手法复位或者手术探查，以便明确诊断和及时进行扭转复位以及睾丸固定术。对丧失活力的睾丸应行手术切除，并行对侧睾丸固定术，对于有效保护患者的生育能力具有重要的意义。