妊娠期卵巢肿瘤的诊断与评估

妊娠期卵巢肿瘤诊断的重点是评估卵巢肿瘤恶性的风险、持续存在的可能性及出现并发症的概率，从而判断干预时机。由于临床表现及体征缺乏特异度，常依赖于辅助检查进行评估。
1．超声检查
超声检查是公认的安全检测技术，对母胎均无不良影响，可反复使用。因此，超声检查是妊娠期评估卵巢肿瘤的常用方法。非妊娠期卵巢恶性肿瘤的超声特点，包括：卵巢肿瘤为实性或囊实性，肿瘤为多房且直径＞6cm，囊壁增厚、伴内生乳头或结节，多普勒提示局部血流丰富、血流阻力降低，腹腔游离液体等，这些特点在妊娠期同样适用。但需注意妊娠期超声检查具有局限性，妊娠中、晚期卵巢肿瘤常被增大的子宫遮挡，约20%的妊娠期卵巢肿瘤在超声检查时未能发现，因而需要联合磁共振检查评估。另外，超声的血流参数会因妊娠而有所改变，包括流速增加和妊娠期血管阻力降低，使得良性和恶性肿瘤之间的流量模式存在重叠。因此，超声检查对于良恶性的鉴别需慎重。
2．磁共振成像（MRI）
MRI检查可清楚显示盆腔软组织结构及淋巴结，在鉴别卵巢肿瘤良、恶性方面有明显的优势，准确率可达93%。一项随访4年的大型研究发现，在妊娠早期使用MRI检查不会增加死胎、新生儿死亡、先天性异常、肿瘤、视力或听力损伤的风险，1.5T可以满足绝大多数的诊断需要。一项回顾性研究显示妊娠期使用3TMRI检查，发现在暴露组与非暴露组间平均出生体重、听力损伤的发生率（随访到新生儿12个月）差异无统计学意义。《ACR磁共振安全操作指南文件：2013》认为，在妊娠任何时候，包括妊娠早期，行MRI检查安全。在子宫增大，超声评估有困难时，MRI更有助于判断卵巢肿瘤的性质，同时可用于术前评估肿瘤侵袭范围、分期，评估腹膜、盆腔淋巴结及肿瘤与周围组织的关系等，用以指导和决策治疗方案。MRI造影剂可穿透胎盘，并由胎儿肾脏排泌到羊水中，容易造成影像学的误判；在人类研究中，妊娠期暴露于钆与风湿性、炎症或浸润性皮肤病的风险增加相关，增加死胎和新生儿死亡的风险，但不增加先天性异常的风险。因此，妊娠期非必要时应避免使用钆等造影剂。
3．计算机断层扫描（CT）
CT常用于卵巢恶性肿瘤的诊断及评估肿瘤侵袭范围，但因CT具有一定剂量的电离辐射，妊娠期应尽量避免使用。单次盆腔CT，胎儿接受电离辐射剂量为0.01～005Gy，甚至更低，但即使低于0.05Gy的安全阈值，仍不排除增加妊娠早期流产、先天性畸形、胎儿生长受限、围产儿死亡及儿童癌症的风险。此外，联合碘化造影剂的增强CT有可能增加短暂抑制胎儿甲状腺的风险。
4.肿瘤标志物
妊娠期存在胎儿抗原，如甲胎蛋白（AFP）、hCG和糖类抗原（CA-125），与胎儿的发育、分化和器官成熟功能相关，在妊娠期会出现生理性增高并随孕周波动。另外，当胎盘或胎儿异常（如子痫前期、唐氏综合征、开放性神经管缺陷）时，这些肿瘤标志物也会有所升高。故非妊娠期常用的卵巢肿瘤标志物在妊娠期的诊断价值受限，但仍有一定的规律可循，妊娠期连续检测有助于鉴别诊断。
参考文献：妊娠期卵巢肿瘤诊治专家共识（2020）