漏斗胸科普知识问答 河北省电台名医堂节目 主持人：潇彤

节目嘉宾：河北医科大学第三医院 胸外科  杨金良、张力克

杨金良 主任医师，教授，河北医科大学第三医院胸外科主任，医学硕士，硕士生导师。中国医师协会胸外科医师分会委员会委员；中国医促会胸外科分会常委;中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组委员；河北省医师协会胸外科医师分会副主任委员;河北省医学会全科医学分会副主任委员；河北省中西医结合胸心血管外科分会副主任委员；河北省医学会胸腔镜微创外科学组副组长；石家庄市医学会胸心血管外科专业委员会副主任委员；河北省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员；河北省胸心血管外科专业委员会委员；国际华人胸腔外科微创及胸腔镜专业委员会委员; 河北省医疗事故鉴定专家。毕业后留校并且一直从事胸外科临床工作，曾留学澳大利亚皇家阿德莱德医院（RAH）。在食管癌、贲门癌、肺癌、胸壁肿瘤、漏斗胸鸡胸以及严重胸部创伤的诊治方面积累了丰富的临床经验。在电视胸腔镜以及胸部微创手术方面颇有建树，使众多患者得到了及时、正确的微创治疗，特别是在超微创非翻转钢板漏斗胸矫正术，胸腔镜肺叶切除、肺段切除及胸腺扩大切除治疗胸腺瘤重症肌无力等方面达到了国内领先的水平。获河北省厅科技进步奖多项，发表论文30余篇，主编、副主编专著共5部，培养硕士生二十余名。河北医科大学第三医院胸外科杨金良

1、什么是漏斗胸？发病率高吗？他对人体发育有什么影响？

答：漏斗胸（Pectus Excavatum）是最常见的先天性胸廓畸形，多在出生时就发现胸廓畸形，发病率在0.1%左右，这种先天性畸形出生时即表现为胸骨为中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并随生长发育日益加重，青春发育期胸廓畸形发展加速，很少能自愈或通过锻炼而自愈。由于下陷的胸骨对心肺的压迫，引起脏器发育受阻，会产生呼吸道感染、活动耐力下降等逐渐加重症状。对患儿及家长造成很大精神负担和心理压力。部分患者尤其是进入青春期后会变得性格内向、自卑、甚至忧郁。

2、漏斗胸是如何形成的，与佝偻病或者缺钙有关系吗？

漏斗胸的病因学仍就不明，可能是由于肋软骨的过度不平衡生长所致，漏斗胸具有遗传性，大约40％的漏斗胸病人的亲属中有漏斗胸患者，男性的发病率为女性的5倍，黑人及拉丁裔很少发病，漏斗胸的发病率为鸡胸的6倍 。漏斗胸与佝偻病或者缺钙无关，补钙不能治疗漏斗胸。

3、漏斗胸怎么治疗呢？如果手术多大年龄比较好？

手术纠治是唯一改善病况的选择。轻度畸形无症状者定期随访。疾病有随生长而加重的趋势，尤其是生长发育期，可在6-12个月内由轻度变成重度。有临床症状、重度畸形、或随访中症状加重；胸部CT显示：心脏、肺受压，CT指数≧3.25（CT指数不适合以偏平胸为主的漏斗胸）；复发性漏斗胸等均需手术。据国外文献报道约有20%的患者是由于心理因素而手术的。以往采用的手术方式包括胸骨翻转术（sternumturnover）、肋软骨的切除或切断术（Ravitch procedure），这类手术由于手术的损伤大、手术时间长、手术效果欠佳、手术后的复发率较高、尤其是胸壁的顺应性（也就是胸壁的弹性）明显降低而很少使用。目前流行的手术方式主要有微创漏斗胸矫正术及针对其缺点改进而来的超微创漏斗胸矫正术。

一般5-6岁以后即可进行手术治疗，成年人也可使用该方法。

4、哪种手术方法好呢？

微创漏斗胸矫正术：1988年美国医生Donald Nuss 与Waiter Lorenz Surgical  Inc.合作建立了微创纠正漏斗胸的新术式（称之NUSS手术）。其优点是：1.创伤小：切口仅3-4cm，术中出血少；2.手术简便：用一根钢板将凹陷的胸壁顶起即可；3.手术效果好：相对以往手术胸壁外形的改善更接近正常。4.胸壁的顺应性不受损失等；胸壁保持了原有的弹性，这一点对肺功能的改善非常重要。

但是NUSS手术并未完善、仍有许多需要完善的地方。因此在NUSS手术的基础上发展起了超微创漏斗胸矫正术。该手术不但保留了NUSS手术的原有的优点而且还克服了其主要缺点。1. 创伤更小：切口仅1.5-2.5cm，出血更少，钢板在体内没有暴力翻转的过程，甚至整个手术过程看不到成滴的血。2.手术更简便：手术过程由原来的3个过程简化为一个步骤，手术时间可缩短1/2-1/3，同时还省去了术中加工钢板的烦杂过程。3.手术效果更好：钢板的设计更合理，稳定性更好，手术效果可至始至终保持，钢板又不会限制小孩的生长发育，术后胸廓形态更完美。4. 病人痛苦更小：由于创伤小、钢板的稳定性好等特点术后病人痛疼更轻、痛疼的时间更短，术后即可侧卧睡眠而不需像NUSS术后必须平卧睡眠半年。

5、超微创漏斗胸技术及特制矫正钢板在胸外科矫形方面达到了一个什么样的水平？

超微创漏斗胸技术及特制矫正钢板是我国胸外科医师在对NUSS钢板进行改良的NUSS漏斗胸矫正术，是国际国内领先的漏斗胸矫正手术，也是中国胸外科界的骄傲！超微创漏斗胸技术及特制矫正钢板“走出国门，载誉而归”，荣获世界级学术的大满贯。并应邀在顶级的三大世界学术会议上发言（例如：今年5月在香港召开的“世界胸壁组织及亚洲心胸年会”、“美国心胸年会”；6月初在德国柏林召开的“世界微创会议”）。一举成为当日会议的最大亮点。被全世界学者广泛关注，并得到业界同行的完全认可及高度赞誉，被公认为漏斗胸治疗领域的最先进技术及手术器材。

  同时，超微创漏斗胸的学术论文“A Novel Modified Nuss Procedure for Pectus Excavatum: A New Steel Bar”也如期于5月在世界心胸外科最顶级的期刊-------Ann Thorac Surg上发表。

超微创漏斗胸钢板及其术式作为国内首屈一指的漏斗胸治疗方法，以其创伤更小、效果更明显的优势将走出国门，得到全世界的关注。

6、超微创钢板可以治疗扁平漏斗胸吗？

-------超微创单钢板可以治疗大面积偏平胸加漏斗胸

大面积扁平胸加漏斗胸一直是漏斗胸治疗的难点，这些病人通常都是大孩子、高个子。治疗按NUSS方法需用二根钢板，由于大面积下沉的胸壁对钢板的压力极大，NUSS钢板主要是靠肋间肌支撑的，因此即使用二根NUSS钢板也难将胸壁抬得足够高而获较好的支撑。

况且一般漏斗胸的最低点只有一个，适合安置漏斗胸钢板的肋间只有3个，分别为第三、四、五肋间（除非特殊情况很少利用第六肋间，第六肋间对应的胸骨已在剑突下了），临床观察发现，大面积扁平胸加漏斗胸患者漏斗胸的最低点多对应第四肋间，若将第一根钢板顶在最低点，第二根钢板可能就没有安置的空间。因为二根钢板之间必须要有一个肋间的空间才好安置，故用二根钢板不易顶到漏斗胸的最低点。没顶到最低点一方面影响矫正效果，另一方面钢板易滑动移位。

超微创漏斗胸矫正钢板用于大孩子的是宽钢板，与大孩子的肋间更匹配，稳定性更好，钢板通过纵向的固定片架在相邻的上下二根肋骨上，因此可获得4根肋骨的支撑，支撑力极强，由于有强大支撑力的保证，我们在设计钢板时刻意加大了钢板的弧度，即增加了一点钢板的抬举高度，使胸壁形成纵向及横向均带有弧形的双弧形稳定胸壁，这样也可以用一根钢板顶在胸骨凹陷的最低点将整个塌陷的胸壁抬起，获得完美的效果。大大地减少了手术损伤，减轻了病人的痛苦，减少了手术费用。

7、不对称或特殊类型的漏斗胸也可以用超微创非翻转钢板漏斗胸矫正术吗？

是的，可以用超微创漏斗胸矫正术！特殊类型漏斗胸的超微创手术治疗将复发性漏斗胸、大面积扁平胸加漏斗胸、不对称性漏斗胸、心脏术后漏斗胸、重度漏斗胸加肥胖病人等列为特殊类型的漏斗胸，而未将漏斗胸合并其它需要手术的疾病（如合并先天性心脏病、肺部或纵隔肿瘤等）列为特殊类型的漏斗胸，原因是前者的手术难度更大、技术更复杂、对手术器材及术者经验的要求更高。

8、漏斗胸手术有没有并发症？

（1）钢板过敏：钢板过敏是漏斗胸术后常见的并发症之一，但是我们发现所谓的“钢板过敏”与手术方式及手术操作密切相关，“钢板过敏”多由钢板在体内活动度过大或局部组织损伤较大导致的局部渗液较多引起的。常规的微创漏斗胸手术由于钢板需要在体内翻转，因此胸壁与钢板间的间隙较大，钢板的活动度也就较大，加之手术损伤也相对较大，难免会出现“钢板过敏”。而超微创漏斗胸矫治钢板在体内是和胸壁紧贴成一体的，加以固定后钢板在体内可纹丝不动，手术本身损伤也小，几乎可避免出现钢板过敏之类的并发症。

（2）疼痛：疼痛的产生及程度与患者的年龄、对疼痛的敏感性、漏斗胸凹陷的程度、手术的方式、钢板的支撑部位、钢板在体内的活动度等因素有关。前三种因素是不可改变的，后三种因素有改进的空间。尤其是钢板的支撑部位、钢板在体内的活动度对术后疼痛影响最大。钢板的支撑点在肋间肌上比在肋骨上痛、钢板的活动度越小痛越轻。超微创漏斗胸手术的钢板是由肋骨支撑的，钢板与胸壁紧贴纹丝不动，因此疼痛轻。术后家长的反馈是小孩恢复得比预期的快。

（3）钢板移位：钢板的移位是漏斗胸术后常见的并发症。不少病人手术早期矫正效果好，随着时间推移矫正效果越来越不满意，就是钢板在体内移位造成的。钢板在体内的移位与钢板支撑点（肋间肌或肋骨）的选择、钢板在体内的活动度、肋间肌的损伤程度、钢板的宽度等密切相关。超微创漏斗胸钢板的支撑点在钢板相邻的上下二根肋骨上，支撑面积及支撑力均力大而稳定不易下沉、对肋间肌的损失小，大孩子用宽钢板更增进了钢板的稳定性，钢板与前胸壁紧贴稍加固定后便可纹丝不动，因此手术效果可至始至终保持不变。

9、一般钢板需要拆除吗？多长时间比较合适？

最震撼无出血的漏斗胸拆钢板术

现在很多漏斗胸患者在选择漏斗胸手术时已经有了自己的想法，不再人云亦云。知道通过了解手术的方法，查看手术视频，来选择创伤最小，恢复最快的手术进行治疗。这是一个很大的进步，是值得赞赏的。

但是很少有人知道，漏斗胸钢板放在体内是需要再次取出的。上山容易下山难。传统的漏斗胸手术除了放钢板时“血肉模糊”外，取钢板也是惨不忍睹。但是由于患者的知识不对称，很多人以为熬过一刀就没事，却不知道还有一只拦路虎在前面。胸外科超微创漏斗胸手术除了装钢板时创伤小，出血少，手术时间短外，拆钢板更是令人惊觉。拆钢板十几分钟就能完成，无需插导尿管，手术中无出血，没有暴露面（注：手术中暴露面越大，感染的机会越大），术后一两天就能出院。

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