肾盂癌和肾癌是一回事吗？

最近，一些患者拿着病理报告问我：翟医生，麻烦你跟我解释一下，什么是肾盂癌？肾盂癌和肾癌是一个意思吗？

肾盂癌和肾癌，一字之差，但是疾病性质完全不一样，治疗方案也完全不一样。且听我详细分解

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科翟炜

什么是肾盂和肾盏？

在肾有7～8个呈漏斗状的组织，称之为肾小盏。2～3个肾小盏合成一个肾大盏。2～3个肾大盏汇合成一个前后扁平的、漏斗状的肾盂。

1、二者定义不一样：

肾癌：起源于肾实质小管上皮系统的恶性肿瘤，又叫肾细胞癌。

肾盂癌：发生在肾盂或肾盏上皮组织的尿路上皮恶性肿瘤。

因此，肾癌来源于肾小管上皮细胞；而肾盂癌来源于肾盂或肾盏处的尿路上皮细胞。

2、二者临床症状不一样：

肾癌：早期肾癌没有任何症状，大部分是体检无意中发现。晚期肾癌可以有腰酸腰痛、腰部触及肿块和血尿（肿瘤侵犯了肾盂）为主要症状。血行转移是主要转移方式，最常见肺转移。

肾盂癌：主要以肉眼血尿为初诊症状。淋巴结转移是主要转移方式，最常见后腹膜淋巴结转移。

因此，肾癌一般无临床症状；而肾盂癌以血尿为症状。

3、二者临床诊断不一样：

肾癌：肾脏增强CT或者MRI检查可以发现肾实质地方长了一个肿瘤。

肾盂癌：泌尿系统CT（CTU）的排泄期影像发现肾盂内长了一个肿瘤，有肾盂内充盈缺损的表现。

因此，肾癌做肾脏增强CT；而肾盂癌做CTU。

4、二者手术方式不一样：

肾癌：选择开放或腹腔镜下肾脏部分切除或肾脏全切术。

肾盂癌：选择开放或腹腔镜下半尿路切除术，手术包括单侧肾脏全切术+输尿管全长切除+膀胱袖状切除术。必要时行后腹膜淋巴结清扫。

因此，肾癌只要切除肾脏即可；而肾盂癌不仅仅切除肾脏还要切除全长输尿管和一部分膀胱。

5、二者辅助治疗不一样：

肾癌：除了手术之外，晚期转移性肾癌可以选择靶向药物治疗或者免疫治疗。肾癌对放疗和化疗均不敏感。

肾盂癌：除了手术之外，晚期肾盂癌可以选择化疗或者免疫治疗。肾盂癌目前没有靶向药物。

因此，肾癌是靶向治疗；而肾盂癌是化疗。

6、二者术后随访不一样：

肾癌：术后一般做肾脏CT或MRI排除手术区域是否复发，胸部CT排除肺转移。

肾盂癌：术后行膀胱镜检查排除膀胱复发。CTU检查排除尿路系统肿瘤复发。

因此，肾癌做肾脏CT；而肾盂癌做膀胱镜和CTU。