曼月乐的妇科应用

左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS），商品名为曼月乐（Mirena），它是一种含有左炔诺孕酮的宫内节育系统，由德国拜耳公司20世纪70年代研制，经历长达7年之久的临床研究后，于2000年末获得美国FDA批准，用于育龄生育妇女的宫内避孕。曼月乐的组成是以T型塑料支架，纵臂内含有52mg左炔诺孕酮，每天可稳定释放约20ug的左炔诺孕酮，可持续稳定释放约5年，有着高效、长期、可逆的避孕效果。除避孕功效外，近年来，人们越来越关注其它非避孕功效，如用于子宫内膜异位症、子宫肌腺病、经血过多、子宫内膜增生以及预防子宫内膜息肉复发等。

曼月乐在妇科的应用
1.避孕
有报道称曼月乐局部高浓度的孕激素效应可获得与绝育术媲美的避孕效果。曼月乐通过长期小剂量向宫腔内释放左炔诺孕酮，一方面可以诱导子宫内膜腺体发生萎缩，间质蜕膜化，间质炎细胞浸润，降低了子宫内膜的活性，另一方面抑制子宫内膜雌激素受体，降低了子宫内膜对雌激素的敏感性，抑制子宫内膜增殖，同时也改变子宫内膜生化环境，使子宫颈粘稠度增加，不利于受精卵着床。

2.妇科疾病
子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫以外的部位。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是其主要临床表现。治疗原则以手术为主，药物为辅。许多患者因畏惧手术而选择保守治疗，曼月乐则是一种较好的选择，它兼具治疗与避孕的作用。大量试验证明曼月乐治疗子宫内膜异位症，疼痛症状缓解率高，值得在临床中使用。
子宫肌腺病 子宫肌腺病是子宫内膜的腺体与间质侵入子宫肌层并继续生长所引起的一种良性病变，以痛经和月经过多为主要临床表现。控制痛经是治疗子宫肌腺病的主要目的之一。缓解疼痛的机理除了因宫腔放置曼月乐以后，局部高浓度的左炔诺孕酮促使内膜萎缩和间接抑制内膜增殖，月经量的减少甚至闭经，使内源性前列腺素12和血栓素AZ的产生减少，进而使痛经得以缓解。另外，左炔诺孕酮直接作用于子宫肌腺病病灶，使异位病灶萎缩，进而减轻疼痛。
月经过多 月经过多是指每经期出血量大于80ml，周期规律。因性激素治疗需长期用药，且副作用较多，依从性差。2010年FDA(食品药品监督管理局）批准了拜耳公司的曼月乐的一个新的适应症，即用于治疗愿意选择宫内装置作为避孕方法的妇女的严重经期出血。研究证明，放置曼月乐的患者月经量明显减少，痛经症状明显缓解。放置曼月乐与口服性激素类药物治疗相比较，其具有方便、经济、不良反应小等特点，具有较高的临床应用价值。
子宫内膜增生 子宫内膜增生为雌激素的长期持续刺激子宫内膜所致。临床主要以口服孕激素治疗为主，但针对孕激素剂量及时间仍有争议。 应用曼月乐治疗子宫内膜增生能显著改善子宫内膜厚度，不影响脂代谢、血压、凝血功能以及肝功能。

子宫内膜病变对于子宫内膜不典型增殖性病变及子宫内膜癌患者，虽然内分泌治疗有一定疗效，但临床上多采用手术治疗，这种方法对于尚未生育的年轻患者是难以接受的，针对这部分患者，有学者建议可行保守治疗。近年来，国内外尝试曼月乐治疗子宫内膜增殖性病变及早期子宫内膜癌，临床上取得了新进展。

子宫内膜息肉术后复发子宫内膜息肉常表现为月经量增多，月经周期不规律，是引起异常子宫出血的主要原因，以往单纯刮宫及药物治疗并不理想。近年来，宫腔镜成为诊断子宫内膜息肉的“金标准”，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术也成为主要治疗手段，但针对子宫内膜息肉复发性，许多临床医生建议口服孕激素预防复发，但是长期应用激素的不良作用使患者无法继续治疗。而应用曼月乐可以有效预防子宫内膜息肉术后复发。
不良反应
阴道流血是最主要的不良反应，但一般出血量较少，无需特殊处理。阴道流血可能与节育环本身直接压迫子宫内膜，内膜血管损伤导致少量流血，也可能与血管脆性增大有关。若出血较多时，可以适当应用小剂量雌激素止血或一般止血药。脱落或移位可能与子宫体积较大、宫腔较大或变形、宫颈口松弛有关，也可能与放置早期月经量较多冲刷有关。应用曼月乐出现的闭经并非是卵巢功能受到抑制所引起的闭经，而是因为子宫内膜萎缩所致，取出后可恢复月经。研究表明曼月乐对正常的卵巢功能不产生影响，闭经患者体内的激素水平也处于正常水平。曼月乐也可能使极少部分患者出现痤疮、乳房胀痛等不适。
使用注意
曼月乐在月经开始的7天以内放置于宫腔，产后放置应推迟至子宫完全复旧，一般不早于分娩后6周。曼月乐可持续稳定释放孕激素达5年。禁忌症：产后复旧时间严重推迟，应待产后12周；已知或怀疑妊娠；患有盆腔炎或盆腔炎复发，下生殖道感染者；产后子宫内膜炎患者；宫颈发育异常；子宫及宫颈恶性病变；未确诊的异常子宫出血；急性肝脏疾病或肝脏肿瘤；对该系统成分过敏者。

总之，曼月乐在妇科疾病治疗中体现了特有的优越性，可以使许多患者免除手术带来的创伤与痛苦。同时，它独有的高效避孕功能，避免了意外妊娠、宫外孕等，减少了流产给妇女同胞们带来的身体上和心理上的痛苦。